常见眩晕疾病课件.pptVIP

精品课件精品课件*Arnold-Chiari畸形*1921年Barany提出位置性眩晕的诊断名称，1952年Dix-Hallpike首先描述BPPV的特点，并设计了体位试验方法，Schuknect于1969年在颞骨切片,发现PSC壶腹嵴有致密的颗粒呈嗜硷性，认为是移位的耳石，称嵴顶结石症（Cupulolithiasis）。结石使嵴顶与内淋巴的比重差发生变化，嵴顶对重力与直线加速度敏感性增加，体位改变出现眼震和眩晕。*左图是正常的膜迷路外形，右图是内淋巴积水后扩张的膜迷路外形。*左图显示了内淋巴管（ED）和内淋巴囊（ES）的位置。右图显示了通过内淋巴囊，内淋巴直接流入硬脑膜下间隙。如果内淋巴囊阻塞，会导致内淋巴积水。*Meniere（1861）诊治一名“白血病”女青年，突发眩晕、聋，死后颞骨切片见膜迷路内有血性渗出物，脑脊液无此改变，首次提出内耳疾病可出现眩晕，同年发表四篇论文，1862年Meniere大夫患流感性肺炎病故，鉴于他的突出贡献遂以其姓命名此病。曾译为美尼尔氏病，根据法语读音译为梅尼埃病更贴切*据国内统计，占45.5%-81.6%。*锁骨下动脉盗血综合征是一种罕见的情况,在椎动脉起源处近端发生狭窄的锁骨下动脉,当上肢进行活动的时候,可从椎动脉处盗血使血液从椎动脉逆流供应上肢.在血管造影时看到的在椎动脉与狭窄的锁骨下动脉之间的血流逆行的证据不能作为诊断依据,如果没有临床体征提示在受损侧上肢运动时引起了椎-基底动脉系统的缺血.颈动脉窦综合征又叫颈动脉窦过敏综合征、颈动脉窦性晕厥。是颈动脉窦反射过敏所致的晕厥，临床多见于50岁以上男性。临床表现为突然转颈动作时、衣领过紧，或轻度刺激颈动脉窦区，如剃须时亦可诱发。但大部分发作是自发性的，并无明显诱因。多于站立时发生，表现为突然眩晕、虚脱、耳鸣，持续时间短暂，一般仅1～4分钟，有时有神志丧失，可长达20分钟左右，很少发生惊厥。临床上主要有三型：(1)心脏抑制型：以心动过缓为主要表现。(2)血管抑制型：以血压低下为主。(3)脑型：以意识丧失为主。眩晕常见病因周围性生理性（晕动症)BPPV前庭神经元炎迷路炎Meniere病迷路瘘中枢性脑干TIA(短暂性脑缺血发作)/梗死肿瘤MS(恶性神经鞘瘤)空洞症Arnold-Chiari畸形颞叶癫痫偏头痛其他:心脏、胃肠、心源、中毒、药物、贫血、低血压*精品课件眩晕时程时间周围性中枢性秒BPPVVB-TIA,癫痫先兆分迷路瘘VB-TIA,偏头痛先兆（半）小时Meniére病偏头痛天前庭神经元炎迷路炎卒中周，月听神经瘤，药物MS,小脑变性*精品课件区别中枢性或周围性：SPINNEDSudden(起病)是慢，逐渐Positional是无Intensity严重不定Nausea/Diaphoresis频繁少见Nystagmus旋转/水平垂直Ear(hearingloss)可有无Duration发作性持续性CNSsigns无多有周围性中枢性Carvalhoetal.CTU,Oct,2004*精品课件BPPV发病机制老化引起耳石膜退变内耳供血不足，石器胶质变薄，椭圆囊斑耳石脱落，进入后半规管长臂或贴在壶腹嵴上头部外伤迷路振荡，耳石脱落中、内耳之疾病，内耳硬化症、梅尼埃氏病，前庭神经炎，中耳炎均可引起耳石脱落特发性或原发性的BPPV占50~70%，愈后好*精品课件BPPV之诊断依据典型的发病史，无任何先兆，突然发作短暂性眩晕持续1分钟右左排除其他中枢及末梢占位性病变Hallpike变位试验是诊断BPPV的金标准体位试验阳性是客观性(Objective)BPPV；阴性只有眩晕无眼震称主观性(subjective)BPPV*精品课件BPPV手法治疗Semont手法复位（耳石解脱法，LiberatoryManeuver，LM）位置1：坐位，双腿垂直于检查床外，头部于水平位向健侧偏45度位置2：迅速向患者侧卧，并保持数分钟，直至眼震消失位置3：从位置2迅速向对侧侧卧，保持头部位置不变，持续数分钟，直至眼震消失位置4：最后，缓慢恢复至坐位SemontA.CuringtheBPPVwithaliberatorymaneuver.AdvOtorhinolaryngol1988;42:290-3.*精品课件BPPV手术治疗半规管阻塞术*精品课件后半规管阻塞术时见到管内颗粒*