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大隐静脉曲张日间手术临床路径

一、大隐静脉曲张日间手术临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83、O22.0、O87.8）

行手术治疗(ICD-9-CM-3：38.59)

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人

民卫生出版社）

1.明显的临床症状：肢体沉重感、乏力、胀痛、瘙痒等。

2.典型体征：静脉迂曲扩张、色素沉着、血栓性浅静脉

炎、皮肤硬化、溃疡等。

3.排除下肢深静脉功能不全及下肢深静脉血栓病史。

4.血管彩色多普勒超声检查或下肢静脉造影检查明确。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:I83下肢静脉曲张疾病编

码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要

特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（四）标准住院日。1-3日（提倡当日日间手术）

（五）住院前的门诊或住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查

（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；

（3）胸片、心电图、下肢静脉彩超。

2.根据患者病情进行的检查项目

下肢静脉造影、髂静脉或下腔静脉彩超、超声心动图和

肺功能检查。

（六）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）。

1.手术：大隐静脉或小隐静脉高位结扎+抽剥/静脉射频

电流导管消融术/静脉腔内激光烧灼术、硬化剂注射术。

2.手术方式：根据小腿静脉曲张的范围和程度以及患者

意愿选择曲张静脉切除/点状抽剥/环形缝扎/透光刨吸/电凝

/激光/射频闭锁、硬化剂注射术等不同手术方式

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

预防性抗菌药物选择主要依据《抗菌药物临床应用指导

原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。预防性用药时机

为术前半小时-1小时（万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注

较长时间，应在术前1-2小时开始给药）；手术超过3小时

或术中失血量超过1500ml时加用一次。

结合患者的病情决定抗菌药物的选择，可选用革兰氏阳

性菌敏感的抗菌药物，常规情况下不使用抗生素。

（八）手术日为入院当天。

1.麻醉方式：可以选择局麻、全麻、硬膜外麻醉、区域神经

阻滞麻醉、硬膜外蛛网膜下腔联合阻滞麻醉或腰麻。

2.术中用药：麻醉常规用药、术后镇痛用药。

（九）术后恢复。

1.必须复查的检查项目：根据患者具体情况而定。

2.术后用药：一般不用抗生素，术后根据病情或术式可以适

当使用抗凝或抗血小板聚集药物，术后根据情况选择弹力袜

或弹力绷带治疗。

（十）出院标准。

1.患者体温正常，伤口无明显血肿或感染迹象，能下床活动。

2.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

1.严重基础疾病可能对手术造成影响者，术前准备时间和术

后恢复时间可能会延长。

2.术后出现伤口血肿、感染、下肢深静脉血栓形成等并发症

时，住院恢复时间会相应延长

二、大隐静脉曲张日间手术临床路径表单

适用对象：第一诊断为下肢静脉曲张（ICD-10：I83）行手术治疗（ICD-9-CM-3：38.59）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1-3天

住院第1天

时间

（手术前日或手术日）

□常规术前准备和安排手术□

主要□完成手术记录书写□查看患肢情况及伤口

诊疗□上级医师查房