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土渠开挖工序质量评定表

单位工程名称

单元工程名称、部位

检验日期

分部工程名称

单元工程量

核定日期

项次

检查项目

质量标准

检验记录

评定

1

地基清理和处理

地质符合设计要求。建基面

内无草皮、树根、乱石及其

他建筑。杂物洞穴已按要求

处理

2

渠基、边坡

符合设计，表面无显著凹凸，无松土

3

弃土位置及高度

符合设计要求

项次

检测项目

设计值

允许偏差（mm）

实测值

总测点数

合格点数

合格率(%)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

1

渠底高程

0

20

2

渠底宽度

±10

3

中心桩位置

±10

4

表面平整度

10

5

渠道上口宽

±20

6

堤顶高程

±20

7

堤顶宽度

±30

8

渠底密实度

不小于设计干密度

共检测点，其中合格点，合格率%

施工单位自评意见

自评质量等级

项目法人（监理单位）复核意见

核定质量等级

施工单位名称

项目法人（监理单位）名称

测量员

初检负责人

终检负责人

核定人