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自制米汤治疗放射性直肠炎的疗效观察

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【关键词】自制米汤保留灌肠放射性直肠炎护理

放射治疗是恶性肿瘤治疗的主要方法之一。在子宫颈癌、子宫内膜癌、直肠癌、卵巢癌、膀胱癌等盆腔肿瘤的放疗中放射性直肠炎是最常见的并发症中、重度RP的发生率为5.3%～15.6%[1]。治疗的方法主要是各种药物的保留灌肠法。2002年2月至2008年6月,我院采用自制米汤保留灌肠法治疗放射性直肠炎病人56例，疗效显著,现介绍如下。

1临床资料

本组为子宫颈癌、子宫内膜癌放疗后出现的放射性直肠炎患者本组56例,年龄43～76岁,平均58岁。病人在接受放射治疗期间或治疗后数月数年后,出现不同程度的下腹疼痛,大便次数增多,并有里急后重感,乙状结肠镜检见肠粘膜水充血,甚至广泛性浅表糜烂。其中32例症状较轻,大便4～6次／天;15例症状较重,大便9～10次／天,8例伴血便。

2方法

取35～37℃鲜米汤(取大米50g,洗净加开水500ml,煮沸20min,然后用纱布过滤,在2h内使用。60ml、鸦片酊6ml,颠茄合剂6ml,强的松10mg,思密达10mg置于无菌容器内搅匀,再吸入无菌注射器内,连接导尿管14号,用液体石蜡油润滑导尿管前端,排尽管腔内空气后轻轻插入肛门10～15cm[2],灌肠时遇见尿管插入受阻,应稍停片刻,嘱病人张口呼吸,阻力消失后再继续插入。用胶布将导尿管固定于肛门旁,嘱病人做深呼吸运动,然后缓慢推注,5～10min注完。拨出导尿管,嘱病人适当抬高臀部10厘米,并用手轻轻按揉肛门,静卧1h。睡前30min灌肠,1次／d,灌肠液须在肠腔内保留2～6h[2]。

3结果

32例病情较轻的病人灌肠2d后,大便次数减少至2～3次／d,腹痛明显减轻;灌肠4d后大便成形,1～2次／d,腹痛缓解。15例病情较重的病人灌肠2d后,大便次数减少至4～6次／d,腹痛有所减轻;4d后大便次数减少至2～3次／d,6d后大便成形,1～2次／d。8例血便病人灌肠后2d便血减少,4d血消失,8d大便成形,1～2次／d,腹痛缓解,56例病人治愈率为100%。

4护理

做好心理护理，增强患者战胜疾病的信心;严密观察病情,监测生命体征1次／4h，观察腹痛情况,观察并详细记录腹泻次数、性质、量；注意饮食卫生，指导患者进食营养丰富,易消化,纤维素含量少的清淡的饮食，多饮水,必要时补液,纠正水电解质紊乱；保护会阴部清洁,便后用温水洗净、擦干。

5讨论

放射性直肠炎常规口服或静脉给药,治疗效果均不佳,应用小量保留灌肠法将米汤加药物混合液注入直肠,药物被肠粘膜吸收以达到治疗目的。强的松具有消炎、减轻炎症反应作用;颠茄合剂对平滑肌起解痉作用,使肠蠕动减慢,鸦片酊有止痛作用,从而延长保留时间,促进药液的吸收，密达是一种高效的肠黏膜保护剂,对消化道黏膜有很强的覆盖能力,并通过与液蛋白的结合而增加黏膜屏障对攻击因子的防御力，米汤营养丰富,有一定收敛作用,主要含碳水化合物,还有多种维生素、氨基酸、微量元素等,起到营养和保护肠粘膜的作用,能促进受损肠粘膜愈合。由于灌肠液在直肠内存留时间短直接影响治疗效果,经实践证明:灌肠液在直肠内存留2h以上才能达到治疗效果,6h以上效果最好[3]。因此灌肠后要求病人静卧1h,灌肠液在直肠内保留2～6h。采用导尿管灌肠对肛门括约肌刺激小,病人不适感轻微,易予接受,治疗效果满意。该方法具有疗效显著、操作简便、费用低廉、无副作用等优点,能有效地减轻患者痛苦,提高患者疗期间的生存质量,值得临床推广。Reference

[1]史兆歧中国大肠肛门病学[M].郑州:河南科学技术出版社,1985:404.

[2]薛萍.复方米汤保留灌肠疗效放射性直肠炎[J].护理学杂志,2000,15(3):154.

[3]靖立美,高秀芬,董晓玲.不同西药对中药灌肠液直肠保留时间的影响.中华护理杂志,1997,32(9):540

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-全文完-