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医保政策管理制度（五篇）

医保政策管理制度1

一、收方后应对处方内容、姓名、年龄、药品名称、剂量、

服法、禁忌等详加审查，方能调配。

二、配方时应细心谨慎，遵守调配技术操作规程并执行处方

制度的规定。

三、熟记各种药品的价格，划价准确，严格区分医保、自费

处方。执行先收费后发药的制度。

四、发药时应耐心向病人说明服用方法及注意事项，解答病

人用药的咨询。

五、急诊处方须随到随配，其余按先后次序配发。

六、上班时工作衣帽穿戴整洁，保持调剂品及储药瓶等清洁、

整齐；室内要保持整洁卫生。

七、对违反规定滥用药品、有配伍禁忌、涂改等不合格处方，

药剂人员有权拒绝调配，情节严重者报告院领导处理。

八、剧、毒药品的处方按其管理条例细则进行调配。

九、严格执行国家__制定公布的药品零售价格，按医院药品

采供供应制度采购药品。

十、公布本源所使用的药品价格及一次性医用材料价格，接

受监督。

十一、确保医疗保险药品备用药率达标，不得串换药品。

医保政策管理制度2

一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。设

立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本

院医疗保险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明

确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和相

应措施。

三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。负

责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对

门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行

定期的自查、抽查、考核、监测和分析。

四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，

按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履

行相应权利和义务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、

病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。

六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等

行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。

七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理

控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和

其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，

确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医

院整体考核管理体系之中。

八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。

规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管

理。

九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的

正常通畅运行。

十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价

部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。

十一、定期组织医务人员学*医疗保险相关政策和业务操作，

正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策

规定和医疗规范指导检查各部门医

十二、加强医疗保险的宣传、解释，设置“医疗保险宣传栏”，

公布举报奖励办法和监督电话，公示诚信服务承诺书。正确及时

处理参保病人的投诉，努力化解矛盾，保证医疗保险各项工作的

正常开展。

医保政策管理制度3

根据慈溪市社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合

我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。

一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对证、卡、

人。严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；

实行首诊负责制，接诊医生如实在规定病历上，记录病史和治疗

经过，严禁弄虚作假。

二、履行告知义务。对住院病人告知其在住院时，要提供医

保卡，住院期间医保卡交给收费室保管。

三、严格执行《宁波市基本医疗保险药品目录和医疗服务项

目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自

费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，

并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责

任人负责自行处理。

四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不

得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配

药量，急性病一般不超过3日量，一般疾病不超过七日量，慢性

疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二

瓶药，否则医保做超量处理。严格掌