《内科护理学全套》课件.pptxVIP

临床表现早期∶（—）肺气肿征：视诊：桶状胸、呼吸浅快触诊：语颤减弱或消失叩诊：过清音听诊：呼吸音减弱，呼气延长心浊音界缩小肺下界和肝浊音界下降（二）体征慢性阻塞性肺疾病临床表现慢性呼吸衰竭慢性肺源性心脏病自发性气胸（三）并发症慢性阻塞性肺疾病严重程度分级慢性阻塞性肺疾病分级分级标准０级：高危有罹患COPD的危险因素、肺功能在正常范围有慢性咳嗽、咳痰症状Ⅰ级：轻度FEV1/FVC70%、FEV1≥80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC70%、50%≤FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅲ级：重度FEV1/FVC70%、30%≤FEV150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度FEV1/FVC70%、FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭病程分期急性加重期：咳、痰、喘明显、伴热稳定期：咳、痰、喘轻微，无热慢性阻塞性肺疾病相关检查肺功能测定：确诊依据FEV1/FVC----评价气流受限的指标FEV1%预计值----评估严重程度的指标不完全可逆的气流受限FEV1/FVC70%及FEV180%预计值肺过度充气TLC、FRC、RV增高，VC降低，RV/TLC40％慢性阻塞性肺疾病相关检查胸片：特异性不高早期无变化→肺纹理增粗、紊乱→肺气肿改变血气分析：判断有无呼衰血象：是否并发感染痰培养：指导抗生素使用慢性阻塞性肺疾病诊断要点依据：慢性阻塞性肺疾病有暴露于危险因子的历史（吸烟史）症状、体征（慢性咳嗽、咳痰、气促进行性加重、肺气肿体征）肺功能检查提示有不完全可逆的气流受限治疗要点稳定期：慢性阻塞性肺疾病防治病因–戒烟接种疫苗，预防感染缓解症状：祛痰、止喘LTOT减慢肺功能衰退改善生活质量减少急性发作和医院就诊--呼吸锻炼和营养支持治疗要点稳定期：慢性阻塞性肺疾病药物治疗：支气管舒张药：β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类祛痰药：盐酸氨溴索、羧甲司坦治疗要点稳定期：慢性阻塞性肺疾病非药物治疗：LTOT：提高生活质量和生存率氧疗指征：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%2.PaO250~70mmHg或SaO2＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。给氧流量：1~2L/min；吸氧时间：15h/d治疗要点急性加重期：慢性阻塞性肺疾病根据病情门诊或住院治疗持续低流量吸氧止喘、祛痰抗感染、糖皮质激素护理-常见护理诊断气体交换受损与通气/和换气功能障碍有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、粘稠、湿度减低和无效咳嗽有关焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加，食欲减退有关慢性阻塞性肺疾病护理-护理措施气体交换受损慢性阻塞性肺疾病1、休息与活动：舒适体位、保暖2、病情观察3、氧疗---有效指标？4、用药护理5、呼吸功能锻炼**护理-护理措施目的：改变浅而快呼吸为深而慢呼吸，加强胸、膈呼吸肌力和耐力，改善呼吸功能。方法：缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌起搏、吸气阻力器等慢性阻塞性肺疾病呼吸功能锻炼**缩唇呼吸（expirationwithpursedlips）方法缩唇呼吸（expirationwithpursedlips）目的：避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。要点：用鼻吸气，呈鱼嘴样呼气尽量延长呼气时间，深吸慢呼每次呼气时必须看到病人鼓颊每天2次，每次10-20min，7-8次/min腹式呼吸（abdominalbreathing）方法腹式呼吸（abdominalbreathing）目的：锻炼膈肌、腹肌活动，改善呼吸功能要点：与缩唇呼气配合练习吸气时腹肌放松，腹部鼓起呼气时腹肌收缩，腹部下陷每天训练，循序渐进护理-护理措施清理呼吸道无效慢性阻塞性肺疾病病情观察：咳痰是否顺畅用药护理：祛痰为主，止咳为辅保持呼吸道通畅健康指导1）疾病知识戒烟，降低危险因素，预防呼吸道感染2）心理疏导：3）饮食指导：高热量、高蛋白质、高维生素少量多餐避免产气和引起便秘的食