彩超引导下甲状腺包块穿刺活检的临床应用与分析(附38例报告).docx

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彩超引导下甲状腺包块穿刺活检的临床应用与分析（附38例报告）

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【摘要】目的探讨超声引导下甲状腺包块穿刺活检的临床意义。方法对38例甲状腺包块患者在彩超引导下行甲状腺包块穿刺活检。结果38例经皮穿刺甲状腺包块成功率94.7%，无并发症。临床诊断与病理诊断相符合的33例，符合率91.7％。结论彩超引导下甲状腺包块穿刺活检是一种安全、独特、简便、可行的术前确诊手段。

【关键词】彩超甲状腺包块穿刺活检

R445.1A2095-1752（2013）03-0181-01

甲状腺疾病近年呈多发趋势，可能与诊断设备的普及及分辨率和敏感性明显提高有关，尤其是彩色多普勒超声能发现更多、更小的病灶。各种甲状腺疾病多表现为甲状腺肿大及包块，临床上对甲状腺包块的处理常常是外科手术治疗，且大多在术中或术后才能获得病理诊断，而术前往往难以获得准确的病理诊断。为提高甲状腺包块的诊断水平，引导临床选择合适治疗方案或术式提供更加规范、合理的依据，我院自2010年4月开展超声引导下甲状腺包块粗针穿刺活检38例，现总结报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组38例甲状腺包块患者，其中男性7例，女性31例；，21-72岁，平均34岁。超声仪器SIMENS—G60，线阵探头频率4-9MHz，彩色多普勒超声引导下甲状腺单侧单发实性或囊实性包块29例，双侧多发实性包块9例，共活检包块43个，包块直径1.0cm-3.7cm。

1.2方法

患者取仰卧位，垫肩，头后仰，颈部过伸15°-25°，充分显露颈部。常规超声探查甲状腺双侧叶，明确甲状腺包块的部位，本组病例均为实性包块及实性为主的混合性包块，超声进行体表定位，并探测进针深度确定穿刺点、穿刺路径，测量穿刺路径的长度，确定进针深度，以防在针尖显示不清而穿刺过深。备好Precisa（普利塞）半自动活检枪（带一次性活检针16G、18G）或BARD第三代可调式自动活检枪及一次性穿刺活检针16G*10cm；颈前区常规消毒铺巾，用2％利多卡因局部麻醉，在超声监视下徒手进行操作，嘱病人短暂屏气，将活检针推至病灶内或病灶边缘，确认针尖进入靶目标，打开活检枪保险栓，快速进行穿刺活检，在屏气状态下拔出穿刺针，标本切割长度设为15mm，小心取出组织条，用福尔马林固定后送病理学检查。穿刺部位予无菌纱布覆盖，并以适当力量压迫穿刺点10-20分钟，防止皮下血肿发生。

1.3结果

38例穿刺活检成功36例，成功率94.7％(36/38)，临床诊断与病理诊断相符合的33例，符合率91.7％（33/36）。活检组织病理报告：甲状腺癌4例（11.1％），桥本氏病3例（8.3％），甲状腺腺瘤30例（83.3％），亚甲炎1例（2.8%）。

2讨论

甲状腺包块分为良性和恶性两大类。（一）甲状腺良性肿瘤：主要为甲状腺腺瘤，约占甲状腺疾病的60%，以女性为多，据国内资料统计，女性与男性之比为3：1，发病年龄多在甲状腺功能活跃时期发病，即20～40岁为多，40岁以后发病逐渐下降。本组病例中平均年龄34岁。（二）甲状腺恶性肿瘤：1、甲状腺癌：其中乳头状腺癌约占75%；滤泡状癌约占10%～15%；髓样癌约占3%～10%；未分化癌约占5%～10%。2、甲状腺恶性淋巴瘤：单独原发于甲状腺者极少，常为全身性恶性淋巴瘤的一部分。3、转移癌：罕见。4、甲状腺肉瘤等其他原发恶性肿瘤极罕见。超声检查探测甲状腺肿块的形态，大小，数目及与颈动脉的位置关系。确定肿块是囊性还是实性，明确颈部淋巴结的情况，并结合甲状腺弹性成像技术，以其作为穿刺检查的定位手段。通过笔者观察，甲状腺手术虽然可以采取术中快速冰冻切片，但超声引导下粗针穿刺活检更具优点，最主要的优点是可以获得组织标本，准确率高，标本取样满意，可以保留完整的组织结构，易于做出准确的组织学诊断，不仅可以有效鉴别良恶性，对病灶进行明确的组织学诊断，特别是要区分炎性与低度恶性肿瘤及滤泡腺瘤与滤泡腺癌，完全可以满足组织学病检的需要，做到术前明确诊断，为指导临床在术前选择术式及其他治疗方案多一条检查手段。笔者穿刺例数成功率与报道龙靖[1]报道100%、张奇东等[2]报道96.9%有所差异，可能是病例数不同有关。同时有文献报导超声引导下粗针穿刺活检优于超声引导下细针穿刺抽吸。Screaton[4]等对198例甲状腺患者209次超声引导下粗针穿刺活检显示检测恶性肿瘤的敏感度、特异度和准确定分别为61%、100%和96%。Lee[3]的研究显示了细针穿刺细胞学检查对甲状腺癌及甲状腺滤泡状腺瘤的诊断准确率只有92.3％及58.9％。

彩色超声引导下穿刺活检，可准确判断甲状腺结节位置和穿刺针所在位置，通过穿刺路线能避开大血管和其它重要组织，如神经、气管等，副损伤小，成功率高，并发症少，本组病例没有发生严重并发症，仅1例轻微咳嗽。只要术