原发性肝癌TACE手术前后应用止吐药的疗效对比观察.docxVIP

?

?

原发性肝癌TACE手术前后应用止吐药的疗效对比观察

?

?

R735.7A1672-5085（2013）04-0234-02

【摘要】目的观察原发性肝癌经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)手术前后应用止吐药预防术后恶心、呕吐的疗效。方法120例原发性肝癌患者随机分为4组，给予格拉司琼或托烷司琼，在介入TACE手术前及手术后分别应用，观察3d内恶心、呕吐发生情况。结果术前应用止吐药组，恶心、呕吐控制率明显高于术后组。结论术前应用止吐药在原发性肝癌介入TACE术后具有良好的预防及控制恶心、呕吐的效果。

【关键词】原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术止吐药疗效对比

原发性肝癌是我国常见的多发性恶性肿瘤之一，居世界第3位[1]。因早期症状不明显，症状发现后多已是中晚期，大多数已失去手术机会，而全身化疗疗效差，不良反应大，目前介入治疗是非手术治疗中的首选方法，因此如何预防和减轻介入治疗不良反应和并发症的发生，提高患者的生存质量也成为大家关注的重点。TACE术后常见的不良反应有恶心、呕吐、发热、肝区隐痛不适等，其中又以恶心、呕吐最为常见，不仅影响患者术后进食及恢复，如果术中出现恶心、呕吐会影响手术顺利完成，严重的还会造成误吸、窒息甚至死亡。本研究通过对手术前后应用止吐药预防恶心呕吐的临床资料进行分析，评价其预防呕吐的临床价值［2］。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

120例均为原发性肝癌，男112例，女8例，年龄31～87岁，平均49岁。其中病理证实17例，余经AFP、CT、MRI或DSA证实为原发性肝癌，Karnofsky评分均80分。

1.2观察方法

介入化疗及栓塞用药全部为5-氟尿嘧啶1000mg，奥沙利铂200mg，吡柔比星50mg3种药物，以及超液态碘化油10mL，给药方式为经导管选择肝固有动脉一次性注射。止吐方法分为4组：A组(30例)术前应用格拉司琼注射液3mL，B组(30例)术前应用托烷司琼1ml，C组(30例)术后应用格拉司琼注射液3mL，D组(30例)术后应用托烷司琼1ml。4组观察手术当天及术后2d情况及其产生的不良反应。

1.3观察指标

恶心：0级：无恶心；I级：轻度恶心，但不影响进食及正常生活；II级：中度恶心，影响进食及正常生活；Ⅲ级：重度、频繁恶心不能进食，需要卧床。呕吐：0级：无呕吐；I级：呕吐1～2次／d；Ⅱ级：呕吐3～5次／d；II1级：呕吐5次／d。

1.4观察标准

根据1990年欧洲临床肿瘤会议推荐的标准进行疗效评价[3]。恶心的分级分完全控制(CR)：0级，部分控制(PR)：I级，轻微控制(MR)：Ⅱ级，未控制(F)：Ⅲ级，以完全控制为有效控制；根据呕吐的分级分完全控制(CR)：0级，部分控制(PR)：I级，轻微控制(MR)：Ⅱ级，未控制(F)，Ⅲ级，以完全控制+部分控制为有效控制。

2结果

2.1恶心控制情况经过统计学分析，A组较C组、B组较D组有差异，以术后第1日最为显著。见表1。

表1各组术后3d恶心控制效果比较(CR)例(％)

组别n第1日第2日第3日

A3024(80.0)28(93.3)29(97.0)

B3016(53.3)18(60.0)24(80.0)

C3021(70.0)25(83.3)28(93.3)

D3012(40.0)16(53.3)22(73.3)

2.2呕吐控制情况经过统计学分析，A组较c组、B组较D组有差异，以术后第1日最为显著。见表2。?

表2各组术后3d呕吐控制效果比较(CR+PR)例(％)

组别n第1日第2日第3日

A3026(86.7)29(96.7)30(100)

B3018(60.0)23(76.7)27(90.0)

C3021(70.0)26(86.7)29(96.7)

D3013(43.3)21(70.0)25(83.3)

2.3不良反应4组3d内均未出现皮疹、头晕、头痛，未出现肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱等椎体外系反应。部分病人发热、腹痛、腹胀、便秘，考虑与介入治疗相关，给予对症处理后改善。

3讨论

恶心、呕吐是肿瘤化疗常见不良反应之一。化疗可通过以下途径诱发呕吐：①血液中的化疗药可作用于脑中枢催吐化学感受区(5-HT受体存在于此区)，兴奋呕吐中枢，激发呕吐发生；②化疗可使小肠嗜铬细胞释放5-HT，并通过作用于5-HT受体而引起迷走传入神经兴奋，导致呕吐。本研究中的化疗药物都有一定的恶心、呕吐不良反应，从每组的疗效观察，疗效呈逐日递增，可能与化疗药物在机体内代谢、排出有关。4组对照，术前应用止吐药组疗效明显高于术后应用组。可见术前应用止吐药对预防和治疗TACE术后恶心、呕吐能起到很好的治疗效果。本组120例患者采用随机分组对照，可基本排除个体差异及其他因素。总之，术前应用止吐药对预防和治疗TACE术后恶心、呕吐效果明显，不良反