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呼吸衰竭的护理教学查房

2024-01-06

目录

CONTENTS

呼吸衰竭基本概念与分类

护理评估与计划制定

呼吸道管理措施及技巧

药物治疗与观察要点

营养支持与饮食调整策略

心理护理与康复训练方法

总结回顾与展望未来发展趋势

01

CHAPTER

呼吸衰竭基本概念与分类

定义

呼吸衰竭是指由于各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，使静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。

临床表现

呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环系统表现、消化和泌尿系统表现等。

呼吸道病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓病变、神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患等。

发病原因

高龄、吸烟、慢性肺部疾病、心力衰竭、糖尿病等。

危险因素

诊断标准

在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）50mmHg。

分型

根据动脉血气分析结果可分为I型呼吸衰竭和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO260mmHg，PaCO2降低或正常。II型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO260mmHg，同时伴有PaCO250mmHg。

02

CHAPTER

护理评估与计划制定

详细询问患者病史，包括呼吸衰竭的诱因、持续时间、治疗经过等。

病史采集

评估患者的呼吸困难程度、咳嗽、咳痰等症状，以及有无并发症表现。

症状评估

测量患者的生命体征，如呼吸频率、心率、血压等，观察口唇、指甲颜色变化。

体征检查

查看血气分析、胸部X线或CT等检查结果，了解病情严重程度。

实验室及影像学检查

指导患者有效咳嗽、排痰，必要时给予吸痰或雾化吸入治疗。

保持呼吸道通畅

氧疗护理

心理护理

活动与休息指导

根据医嘱给予合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，并监测氧疗效果。

关心体贴患者，了解其心理需求，给予安慰和支持，减轻焦虑和恐惧情绪。

根据患者的耐受力制定活动计划，鼓励患者进行适当的活动和锻炼，同时保证充足的休息和睡眠。

03

CHAPTER

呼吸道管理措施及技巧

定期为患者吸痰，注意无菌操作，避免交叉感染。

清除呼吸道分泌物

通过雾化吸入、气管内滴入等方式，保持气道湿润，有利于痰液排出。

湿化气道

根据患者病情，采取合适的体位，利用重力作用促进分泌物排出。

体位引流

指导患者深吸气后屏气3秒左右，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

有效咳嗽

对于无力咳嗽的患者，可采用拍背、振动等方式促进痰液松动和排出；对于痰液粘稠的患者，可采用雾化吸入、气道湿化等方式稀释痰液，有利于排出。

排痰技巧

鼓励患者多饮水，保持充足的水分摄入，有利于稀释痰液和排出。同时，指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物，以增强机体抵抗力。

饮食指导

04

CHAPTER

药物治疗与观察要点

支气管扩张剂

通过松弛支气管平滑肌，扩张支气管，降低气道阻力，改善通气。常用药物有茶碱类、β2受体激动剂等。

呼吸兴奋剂

通过刺激呼吸中枢或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量，改善通气。常用药物有尼可刹米、洛贝林等。

祛痰药

通过促进呼吸道腺体分泌，稀释痰液，降低痰液粘度，使痰液易于咳出。常用药物有氨溴索、N-乙酰半胱氨酸等。

祛痰药使用时应注意患者咳嗽和排痰情况，观察痰液性状和量的变化。对于痰液粘稠难以咳出的患者，可采用雾化吸入等方式辅助治疗。

呼吸兴奋剂使用时应保持呼吸道通畅，注意呼吸频率和深度的变化，避免过度通气导致呼吸肌疲劳。同时需观察患者神志变化，防止出现烦躁不安、谵妄等副作用。

支气管扩张剂使用时应注意观察患者心率和血压的变化，防止出现心动过速、心悸等副作用。对于哮喘患者，应谨慎使用β2受体激动剂，以免诱发哮喘发作。

当患者病情恶化，如出现严重低氧血症、高碳酸血症等呼吸衰竭表现时，应及时调整治疗方案，加强药物治疗和机械通气等支持治疗。

当患者出现药物副作用或不耐受时，应及时调整药物种类和剂量，保证治疗的安全性和有效性。

当患者病情稳定后，可根据具体情况逐渐减少药物治疗剂量或停用相关药物，同时加强康复锻炼和营养支持等治疗措施，促进患者康复。

05

CHAPTER

营养支持与饮食调整策略

通过了解患者的年龄、性别、身高、体重、病情等信息，评估其每日所需的热量、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质等营养素的需求量。

根据患者的营养需求和胃肠道功能状况，选择合适的营养补充途径，如口服、鼻饲、胃造瘘等。

补充途径选择

营养需求评估

建议患者摄入均衡的膳食，包括适量的蛋白质、脂肪和碳水化合物，以及充足的维生素和矿物质。

均衡膳食

鼓励患者摄入多种食物，特别是富含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶等。

多样化食物选择

呼吸衰竭患者往往伴有水肿，需控制食盐摄入量