多参数监护仪报警管理实践指南.pptx

多参数监护仪报警管理实践指南

目录01.研究背景02.指南推荐意见03.心电监护使用注意事项04.心电监护维护

（一）研究背景

4个重要环节警报的产生、传送、识别和应答产生影响因素主要包括设备运行、导联线连接、阈值设置、警报开启传送影响因素主要包括合理的环境和传送通道通畅识别影响因素主要包括警报知识、信息显示、音调标准；应答影响因素主要包括技术操作和警报意识

（二）指南推荐意见

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报警分类红色警报(如窦性停搏大于３秒、心室颤动、室性心动过速、心室扑动、心搏骤停等)应在5秒内进行处理黄色警报(如短阵室性心动过速、室性节律、室性期前收缩、连续室性期前收缩、成对室性期前收缩、R-On-T室性期前收缩、室性期前收缩二联律、室性期前收缩三联律、多形室性期前收缩、起搏器未捕获、起搏器不起搏、间歇大于２秒、漏搏、室上性心动过速)应在20秒内进行处理，并且尽量缩短警报的持续时间

监护仪警报阈值设置是护士临床工作的重要任务之一，临床上应设合适的警报阈值，当警报发出时能真实反映患者的病情状况▲阈值下限设置过高，会造成误报警；▲阈值下限设置过低，当发出警报时可能已经延误了患者治疗、抢救的最佳时机

报警参数根据医嘱要求、病人的病情设置；报警音量必须在护士工作范围之内能够听到；

报警范围应根据病情情况随时调整，至少每班检查一次，特别在交接班时必须查看

三导放置位置：负极（红）：右锁骨中点下缘，靠近右肩；正极（黄）：左锁骨中点下缘，靠近左肩；接地电极（黑/绿）：剑突下偏右I、II、III导联心电图

五个电极安放位置右上(RA)：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。右下(RL)：右锁骨中线剑突水平处。中间(C)：胸骨左缘第四肋间。左上(LA)：胸骨左缘锁骨中线第一肋间，左下(LL)：左锁骨中线剑突水平处I、II、III、AVR、AVF、AVL、V导联心电图

要求音量必须设定在正常工作状态时能够听到的水平建议警报音量00:00—04:00为30dB04:01—23:59为75dB

使用心电监护的注意事项及维护

1、皮肤准备。由于皮肤是不良导体，要获得良好的ECG电信号，对病人安放电极处的皮肤进行适当的处理是必须的。选择平坦的、肌肉较少的地方作为安放电极的部位，并参照如下方法对皮肤进行处理：a.剔除电极安放处的体毛。b.轻轻的摩擦电极安放处的皮肤，以去除死去的皮肤细胞。c.用肥皂水彻底清洗皮肤（不可使用乙醚和纯酒精，因为这会增加皮肤的阻抗）。d.安放电极前，让皮肤完全干燥。2、在电极安放前先安上夹子或按扣,保持电缆连接3、将电极安放到病人身上。首选II导联观察并记录心率和心律4、根据病人情况，设置报警参数。及时更换电极片，推荐至少每48小时进行更换，因为电极片黏贴在同一部位时间过长，会导致皮疹、水泡的发生，所以应该经常检查皮肤情况，即使目前皮肤完好也应更换ECG-心电监测步骤

NIBP-测量注意事项1、设置病人类型2、选择合适的袖套：类型、大小、“”3、将标记Φ处对准动脉测量点4、测量部位应与心脏(左心室)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)5、袖套应松紧适中:绑好后，放进1~2个手指6、不要在有静脉输液或插导管肢体上安装袖带7、测量过程手臂和袖套不能有挤压8、病人正在移动、发抖、痉挛或情绪激动时不宜测量。9、自动测量时间间隔不宜太短（3~5min/次）注意避免在内瘘肢体、偏瘫肢体、一侧乳腺癌切除患者的同向肢体上、输液肢体、水肿血肿皮肤破损的肢体上进行血压监测。还需留意凝血功能差和廉状细胞疾病的病人，避免因测量血压导致医疗纠纷发生

NIBP-无创血压影响因素以下情况不适宜无创血压监测1324严重高血压：收缩压超过250mmHg，不能完全阻断血流，袖带可能持续充气，量不出血压；严重低血压：收缩压小于50-60mmHg，自动测压需要一定的时间（2分钟），血压太低，无法连续显示瞬间的血压变化，可能反复充气。血压骤升骤降的病人：无创血压显然不够理想心脏手术及各种危重病人对于以下情形，测量可能会不准确或不可能进行：难以检测出规则的动脉压力脉动过量或连续的病人运动，如战栗或痉挛心律失常血压快速变化严重休克或体温过低，使流向周边的血液减少在水肿的肢体上

Resp-呼吸监测注意事项对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。呼吸监护不适应于活动幅度很大的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。影响因素：胸廓的运动、身体的非呼吸运动，会造成呼吸阻抗值的