儿童重症支原体感染诊治中的相关问题.pptx

儿童重症支原体肺炎诊治相关问题;;;

（1）治疗后72h持续高热不退

（2）存在感染中毒症状

（3）病情和影像学进展迅速，多肺叶浸润

（4）CRP、LDH、D-二聚体、ALT明显升高，出现的时间越早，病情越重

（5）治疗后低氧血症和呼吸困难难以缓解或进展

（6）存在基础疾病，包括哮喘和原发性免疫缺陷病等疾病

（7）大环内酯类抗菌药物治疗延迟;;

MPP二线治疗药物;

ü明确耐药者。

n多西环素：2.2mg/kg/次，q12h，口服或静脉

n米诺环素：首剂4mg/kg(≤200mg),12h后维持量2mg/kg/次，q12h(≤100mg），口服

多西环素、米诺环素在推荐治疗剂量下，尚未显示会引起牙齿永久性染色，但可造成日晒后

光敏感现象，使用时应避免日晒。一般疗程为10天;;

来源;

例数;

超说明书用药知情同意及备案;

呼吸困难，口唇发绀→血常规WBC4.5×109/L，中性84%，CRP＞160mg/L→吸氧;

血常规：WBC6.3×109/L，N89.7%，Hb104g/L，CRP＞160mg/L，PLT正常

生化：ALT81U/L，LDH1105U/L

凝血五项：FIB4.3g/L，D-二聚体5.57mg/L

动脉血气分析：动脉氧分压144mmHg，P/F192mmHg，二氧化碳

分压正常

血肺炎支原体抗体测定：1：80

胸腔积液：黄色，渗出液，白细胞206×109/L，多核为主

胸腹部超声：双侧胸腔积液，左侧著；肝大，腹腔积液（少量）UCG：心包积液（少量），EF69%;

重症难治性肺炎支原体肺炎;

血肺炎支原体抗体：1:320，咽拭子PCR检测大环内酯类耐药

基因：阳性→停用阿奇霉素、替考拉宁、美罗培南;

D8;

有效抗生素+激素+纤支镜应用;

肺栓塞及其他部位动脉血栓

血流动力学稳定：抗凝治疗为主，常用低分子量肝素钙，皮下注射

血流动力学不稳定：普通肝素抗凝，负荷量75u/kg，静点（大于10分钟）

全身或局部溶栓：建议多学科协作

介入或手术取栓

病情平稳后口服抗凝剂（华法林和利伐沙班）或低分子肝素，疗程3个月;

5、危重症的治疗要点

指存在呼吸衰竭和/或危及生命的严重肺外并发症，需

行机械通气等生命支持者。

治疗要点：

选择敏感抗支原体药物+治疗混合感染

中到大量胸腔积液者：胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。

呼吸支持：无创-有创-ECMO

其他生命支持：抗休克，肾替代治疗等;

术及支气管镜或介入技术不熟练或其他治疗经验不

足，应转入上级有条件医院。;谢谢聆听！