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定点医疗机构调查报告3篇

定点医疗机构调查报告第1篇

地市级定点医疗机构作为我国卫生医疗的一个重要组成部分，对于发展我

国医疗事业，保障人民群众身体健康，发挥着重要作用。但是，面对不断发展的

新形势，面对人民群众不断提出的新要求，从地市级定点医疗机构应尽职责与做

好医疗工作，创建人民群众满意定点医疗机构来说，还是存在一些问题，有些问

题比较紧急，亟需解决。我作为地市级定点医疗机构的一名科室主任，浅谈地市

级定点医疗机构存在的问题及处理办法。

一、存在的问题及原因

1、医疗服务领导机构重视不够

医疗服务领导机构对地市级定点医疗机构重视不够，特别对医疗基础性工

作缺乏检查和监督，致使部分地市级定点医疗机构＂重效益、轻管理；重经济效

益、轻社会效益＂的现象仍然存在；部分地市级定点医疗机构医保管理考核指标

不健全，医保管理同医疗质控管理未能很好的结合，奖惩不明，缺乏激励约束作

用；部分医务人员对医保政策不熟悉、不了解，在执行政策中，对＂参保病人须

知＂讲解宣传不够，甚至存在误导患者的行为；部分地市级定点医疗机构医保规

章制度检查落实不够；以致地市级定点医疗机构的社会效益不高，人民群众满意

度欠佳。

2、医疗机构改革不到位，存在＂以药养医＂问题

医疗机构改革是关系到基本医疗保险制度能否顺利推进的关健。我国的医

疗机构目前还是医药合一的体制，医保基金的支出是通过定点医疗机构和定点药

店的服务实现的，但由于目前医疗机构改革不到位，医疗机构＂以药养医＂问题

难以得到根本解决，特别是一些医疗机构在医疗技术收费标准提高后，药品的虚

高价格至今仍未完全降下来。据相关资料表明，药品收入占医疗总收入的55%左

右，医疗机构销售药品的利润高达28%，巨大的利润形成了医院经营过度依赖药

品收入的局面，也使得少数医院和少数医生的行为发生扭曲，给医保病人作无针

对性检查，开不合理用药等，造成医疗费用急剧攀升，个人负担加重，导致患者

对医保改革不理解、有怨言。

3、医疗费用负担重，次均费用过高

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在医疗保险统帐结合模式下，由于我国社会保障体制尚不健全，缺乏医保

启动垫底资金的补偿机制，致使参保职工、特别是老职工及退休人员个人帐户资

金偏少，一些体弱多病、长期用药患者无法承担门诊医疗的高额费用，个人支付

现金过多，造成一些参保职工有病不敢或不愿去看，只好到药店买药自行治病。

在住院医疗方面，由于定点医疗机构服务的不规范和少数医生行为的扭曲，一些

病种本来可以使用医保药品目录内的药品医治，医院却使用医保药品目录外药品

和一次性材料，设置和分解诊疗项目。一些患者本来可以不检查或少检查的，医

院或医生为了眼前利益扩大无针对性检查，也直接造成了参保人员在住院费用中

个人负担目录外各种费用过多，自付比例增高，平均达35%。由于存在上述原因，

造成医保病人到定点医疗机构治病，事实上存在医疗费用负担重、次均费用过高、

受益度偏低、可报比偏低和单病种超标的问题。

4、医保制度执行不严，违规行为时有发生

部分地市级定点医疗机构对医保病人使用自费药品、诊疗项目及医疗服务

设施范围项目签字制度与一日清单制落实不到位；有的定点医疗机构核验住院手

续把关不严格；临床检查、用药指征不明确，存在不合理检查、治疗；参保病人

处方书写不规范，项目缺失、所开药品与治疗疾病不符；冒名开药、不对症治疗、

门诊特殊慢性病人员和离休人