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中医针刺集合康复训练治疗卒中后偏瘫的临床研究进展

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【摘要】目前在临床上卒中为比较常见的一种多发性疾病，据调查，约有80%的卒中患者会出现一定程度的功能障碍，对患者的生存质量产生严重的影响，本文旨在采用中医针刺集合康复训练法对卒中后偏瘫的治疗进行探讨，详见如下。

【关键词】中医针刺康复训练卒中偏瘫临床研究

R245B2095-1752（2012）12-0326-02

卒中患者在发生偏瘫后，在恢复的过程中，会发生痉挛，经常会对患者运动功能的训练产生一定的制约。从而会对日常生活活动能力的改善以及生存质量的提造成一定的影响高。是否能够对痉挛进行有效地抑制，使痉挛状态得到尽快地缓解，为使康复效果得到有效提高的关键[1]。本文从针刺治疗的方法、康复训练的内容等方面对卒中后偏瘫的治疗进行了具体的阐述，详见下文。

1针刺疗法

1.1循经辩证法

1.1.1针刺阳经法

在中医传统理论中将阳明经视为多气多血之脉，若是阳明经能够经气通畅，气血旺盛就能够让委顿的肌肉运动功能得到有效的改善与恢复。目前在中医临床治疗中，以针刺阳明经穴为针刺法对脑卒中偏瘫进行治疗的一种传统针刺法。曾有学给予卒中偏瘫患者传统的针刺方法进行治疗。以患侧手足阳明经为主，并以太阳经穴为辅，对70例脑卒中偏瘫患者进行治疗，痊愈率约为54%，总有效率约为98.6%。疗效确切[2]。

1.1.2针刺阴经法

由于血虚使筋脉无法得到荣养，经脉不通就会导致肢体活动不佳，并且依照手足三阴经在上下肢的分布走向将屈肌群和伸肌群作为主要治疗位置。所以取古之阴经从而实现养阴柔筋效果，现阶段为拮抗优势肌群的意思。

1.1.3阴阳经透刺法

目前在中医临床上阴阳经透刺法同泻阴补阳法以及平衡肌张力法具有一定的相似之处。该法可以使阴阳得到协调，实现阴平阳秘的效果。该治法能够对痉挛肌以及拮抗肌产生刺激，达到生物力学平衡，对痉挛进行有效缓解，该法对神经以及运动生理能够予以符合，同Brunnstrom偏瘫恢复理论具有一定的相似之处。

1.2经脉刺法

曾有学者对经筋刺法予以利用，在患肢各关节附近的肌腱两侧对压痛点进行寻找，针尖至骨膜，得气后，沿着肌腱的走向前后进行透刺，并且要反复进行提插捻转，针感要以患者可以耐受并且关节不会发生阵挛为度，配穴则主要选择手足三阳和手足三阴经筋结，给予平补平泻法。结果发现，治疗组的治疗效果显著优于采用阳明经穴此法的对照组，且差异具有统计学意义（P0.05）。显然该法疗效十分显著[3]。

1.3跷脉刺法

跷脉的主要功能是能够对肢体运动进行调节。《难经?二十九难》出有云“阴跷为病，阳缓而阴急；阳跷为病，阴缓而阳急。”《脉经·卷十》则有云“阴跷脉急，当以内踝以上急，外踝以上缓；阳跷脉急，当以外踝以上急，内踝以上缓。”均表明阴跷脉气不调，能够引起肢体外侧的肌肉弛缓从而导致内侧拘急的发生，若是阳跷脉气失调，就能够引起肢体内侧肌肉弛缓进而致使外侧拘急的病症的发生。所以，跷脉同下肢的功能活动，特别是同下肢的痉挛状态存在着十分密切的联系。

1.4头针法

头穴能够使皮质的血流量反射性地增加。使皮质的缺氧状态得到明显的改善，并且可以对病变部位的侧支循环进行促进，使血液流变以及血脂的指标得到显著改善，对于缺血性脑卒中的预防具有重要意义。曾有学者采用头针加恢刺对脑卒中痉挛性偏瘫36例进行治疗并同体针组进行对照。研究结果表明头针组疗效明显优于体针组。

1.5皮肤针法

皮肤针通过对皮肤进行刺激，能够对经络气疵进行调节，疏泄皮气，同现代康复医学Rood技术存在很大的相似之处[4]。

2康复训练

康复训练主要包括有以下几点：①良肢位摆放。在急性期，患者的肌张力低，因此要对良肢体位予以保持。要求患侧上肢尽量伸展，下肢则保持屈曲位。②被动运动。康复训练应尽量给予患者一对一的方式，就是由一名护士仅对一名患者负责。对患者的各关节进行被动活动，关节的活动顺序应先大后小，运功的幅度也要由小到大，循序渐进，从而实现完全曲屈或是伸直，活动次数尽量维持在l0次以上。③主动运动。得到患者的瘫痪肢体肌力恢复至一定程度就能够给予适量的主动运动，譬如说体位转移或者是平衡训练等。在床上进行早期的翻身练习，进行适量的仰卧伸手，抬脚等动作，譬如让患者进行小关节屈伸转动，对于活动范围以及增加活动次数要逐渐加强，以健侧卧位坐起为先，而后再到患侧卧位坐起，自有人帮助至患者能够独立坐起。而后将患者两腿自然下垂，坐在床边，开展坐位平衡的训练，在1周之后能够进行下地坐椅，看维持l0分钟，可给予患者行走、站位平衡、下蹲以及下台阶等运动，并且对拉绳、提物等运动予以有效合理的配合，使肌力以及关节功能得到逐步提高。④日常生活活动能力的练习：进一步对手的精细动作进行合理训练，譬如捻动、抓握、用匙筷、扣钮扣、翻书报等从而使患者的生活技能得以提高。对患者自