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16例恶性胸腔积液误诊分析及体会
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R462B1005-0515(2011)01-0149-01
2006年5月~2010年7月，我院收治68例恶性胸腔积液患者，其中16例初诊误诊为结核性胸腔积液。现将误诊原因分析如下。
临床资料：本组16例，男性11例，女5例；年龄28~83岁平均51.6岁。均以胸腔积液为首发症状，积液位于右侧9例，左侧5例，双侧2例（均以右侧为主）。初诊均误诊为结核性胸膜炎，给予抗结核治疗。后经细胞学检查或活检病理为恶性胸腔积液。其临床表现气促21例，咳嗽14例，胸痛10例，低热8例，消瘦、盗汗5例，咯血3例。查体均有胸腔积液症，锁骨上淋巴结肿大1例，胸部有液气症2例。16例均行胸腔穿刺检查，其中血性渗出液11例，淡黄渗出例5例，胸水查到癌细胞4例，占25%。抗酸杆菌阳性1例，痰中找到癌细胞1例，占6.25%；未查到抗酸杆菌病例。X线胸部正侧位片均示胸腔积液，其中肺结核3例，肺部肿块影3例。胸部螺旋CT检查时示肺部肿块影5例，肺陈旧性结核灶6例，肺门及纵膈淋巴结肿大3例，液气胸2例。电子支气管镜检查11例，发现支气管隆起样新生物2例。刷检11例，发现癌细胞2例，占12.5%；查见抗酸杆菌1例。闭式胸膜活检、CT引导下肺组织活检4例，找到癌细胞1例。淋巴结活检3例，其中转移癌1例，淋巴瘤1例、淋巴结炎1例。
误诊原因分析：①、年龄影响：一般恶性肿瘤以中老年居多，而年轻患者胸腔积液以结核性常见。因此临床对年轻患者的恶性胸水认识不足，容易按结核病治疗。本组患肺腺癌并胸腔积液最小年龄仅25岁。②、肺原发病灶小：肺癌结节小，其他脏器转移尚不明显，患者一般状况尚可，CT引导下经皮肺穿刺取材难度大，支气管镜下见不到病灶，临床倾向于良性病的诊断。③、胸水细胞学检查阳性率低：本组胸水细胞检查阳性率为25%，故容易误诊。④、恶性胸腔积液与结核并存：尤其是既往患过结核或肺内有结核病灶，其结核菌素试验又呈阳性，易误诊为结核性胸腔积液。⑤、医疗水平及医技设备受限：基层医院由于技术和设备原因无法确诊。
笔者体会：防止恶性胸腔积液误诊，应提高对恶性胸腔积液的认识，特别是反复干咳、气促、持续性胸痛、增长迅速的血性胸腔积液，更应提高警惕；临床对诊断怀疑者，不满足于对结核病的医技检查，甚至细菌学检查；需反复多次行胸水肿瘤脱落细胞和痰液检查以提高阳性率，淋巴结大者行活检术，对肺内有难以取材的小结节更应高度警惕，对肺癌指标阳性者可建议到大医院行PET检查；一般检查难以确诊时，尽可能在胸腔镜下行胸膜活检，甚至小切口剖胸活检。
作者单位：262500山东省青州市东夏中心卫生院1
262500山东省青州市立医院王府分院2
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-全文完-
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