脱落细胞学(细胞病理学)整理-上节(修正版)电子教案.pdfVIP

脱落细胞学(细胞病理

学)整理-上节(修正

版)

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细胞病理学(cytopathology)

是检验医学的一个分支，是通过检查细胞的形态结构，进行健康和疾病的筛查、诊断和研

究，即对无症状个体进行癌前病变的筛检，对有症状或有体征患者进行诊断和鉴别诊断。

根据标本采集方法不同，分为脱落细胞学（exfoliativecytology）和细针吸取细胞学(fine-

needleaspirationcytology)。

基本检验技术

一、标本采集

1、原则：①正确地选择采集部位：这是细胞学诊断的基础和关键。故要求准确地选择采

集部位，应在病变区直接采集细胞。②标本须新鲜：尽快制片，防止细胞腐败或自溶。③

避免干扰物混入，如粘液、血液等。④采集方法应简便易行，操作应轻柔，减轻病人痛

苦，避免引起严重并发症和肿瘤扩散。

2、采集方法：①直接采集法，②自然分泌液采集法，③灌洗法，④摩擦法，⑤针穿抽吸法

直接采集法：皮肤、外阴、阴道、阴道穹窿、宫颈、肛管、口腔、鼻腔、鼻咽部及眼结膜

等部位可直接用刮片刮取、刷洗、吸管吸取。食管、气管和肺支气管、胃及直肠则可用纤

维内镜在病灶处直接刷取细胞制片。

（一）自然脱落细胞

标本脱落自上皮表面，包括：①咳出：如痰液。②排泄或导尿：如尿液。③挤压：如乳头

分泌物等。

【主要特点】：①易从病变器官获取标本。②标本内常含大量各种不同来源、不同类型的

细胞，亦可含有炎性细胞、巨噬细胞、微生物和外源性污染物。③细胞成分保存较差。④

能进行多次标本采集。

（二）非自然脱落细胞

指通过物理刮擦作用取得的细胞，采集方法包括：①刷取：如气管、子宫颈。②刮取：如

乳头、皮肤、子宫颈。③灌洗：用生理盐水溶液冲洗所得液体，如支气管。

【主要特点】：①能直接从病变器官表面采样，如子宫颈和支气管。②使用纤维镜能直接

从器官内部获取。③能获得上皮细胞下的病变标本。④细胞成分保存良好，但在结果解释

时，不能采用与脱落细胞相同的标准。

（三）细针穿刺细胞标本

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通过穿刺吸取或非吸取法，从充满液体的器官或实体性器官中获得细胞标本，如肿瘤、心

包膜腔积液、胸膜腔积液、腹膜腔积液和脑脊液等。影像学技术有助于对小而深、移动且

难以触摸的病变部位定位。

【主要特点】：①通过触摸或导引法，可从体内任何实体器官采集标本。②方法简捷、费

用低、创伤小、并发症少、禁忌证少，经皮肤穿刺术无需麻醉。③需借助病理学知识解释

结果。④良好的标本采集和制片技术可获得最佳的结果。⑤局限性：对结缔组织、透明变

性、血管性病变、大量坏死物、囊性变或出血性病变等，可导致标本采集不足。

二、涂片制作

【原则】：①标本要新鲜，取材后应尽快制片。②涂片要轻柔，避免挤压防止细胞的损

伤。涂片应均匀，薄厚应适度。太薄细胞过少，太厚细胞重叠，均影响阳性检出率。③玻

片要清洁光滑无油渍，先用硫酸洗涤液浸泡冲洗，再用75％乙醇浸泡。④涂片须牢固防止

脱落。含有蛋白质的标本可直接涂片；而缺乏蛋白质的标本，涂片前应先在玻片上涂一薄

层粘附剂，这样可使涂片牢固。常用的粘附剂为蛋白甘油，由甘油和生鸡蛋蛋白等量混合

而制成。⑤涂片数量每位病人的标本至少应涂3~5张玻片，防漏诊。涂片后立即在玻片的

一端标上编号或姓名。

【方式】：①直接涂片是将新鲜标本直接涂在载玻片上。②间接涂片是将各种液体标本

（如生理盐水或运送培养基）进行浓缩处理后再涂片，适用于细胞少的标本。

若标本中有凝块，宜采用细胞块或传统组织学方法进行处理。渗出液、灌洗液和尿液等标

本不易黏附在载玻片上，宜采用蛋白质（如牛血清清蛋白）或离子类（如多聚赖氨酸）黏

附剂，增强细胞和载玻片之间黏附力，最大限度的保存标本中所有细胞。

【常用方法】：①推片法：适于稀薄的标本，如胸腹水和血液等。离心后取1小滴标本放

在玻片偏右侧端，把玻片上的检液用推片作30°夹角轻轻向左推。②涂抹法：适用于稍稠

的标本，如鼻咽部标本。用竹棉签在玻片上由玻片中心以顺时针方向向外转圈涂抹或从玻

片一端开始平行涂抹，涂布要均匀，不宜重复。③压拉涂片法：适合较粘稠的标本，如痰

液标本。将标本夹于交叉的2张玻片之间，分别移动2张玻片，使之重叠，再边压边拉，

这样一次可获得2