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单纯性甲状腺肿瘤患者术后并发症的观察及护理

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山东省莱西市人民医院山东莱西266600

【摘要】目的：探讨单纯甲状腺肿瘤患者术后并发症的发生情况和护理方法。方法：选取186例进行手术治疗的单纯甲状腺肿瘤患者，观察其术后并发症的发生状况和相对应的护理措施情况。结果：186例单纯甲状腺肿瘤患者术后有24例发生并发症，其中呼吸困难和窒息7例、乳糜漏5例、甲状旁腺功能低下4例、术后出血6例、喉返或喉上神经损伤2例。结论：科学有效的护理措施能够减少单纯甲状腺肿瘤患者术后并发症的发生，提高治疗效果，促进患者恢复健康，提高患者满意度。

【关键词】单纯甲状腺肿瘤；术后并发症；护理对策

R541.8+5A2096-0867（2015）-05-096-01

单纯甲状腺肿瘤在临床当中较为常见，有良性与恶性之分，其中良性最常见的是单纯甲状腺瘤，恶性最常见的是单纯甲状腺癌[1]。本文探讨了甲状腺肿瘤患者术后常见的并发症发生情况并采取相应的预防性护理干预措施，取得了很好的临床效果，现整理如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2014年1月—2014年12月我院收治的186例单纯甲状腺肿瘤患者，其中男性患者63例，女性患者123例；良性：胶样型腺瘤39例，甲状腺腺瘤33例，嗜酸细胞型腺瘤20例，胚胎型腺瘤19例，单纯型腺瘤15例，小滤泡型腺瘤12例，非典型腺瘤8例；恶性：乳头状癌24例，滤泡癌16例；年龄22～60岁，平均（42.3±4.6）岁；施行单侧甲状腺肿瘤切除术者135例，双侧甲状腺肿瘤切除术者51例，术前均行颈部CT检查并结合术后病理切片检查。

1．2护理对策

1．2．1一般护理：在手术结束之后，将患者送至病房，对于手术可能造成的并发症采取相应的预防措施。其中包括：做好气管切开准备，当发生呼吸困难及窒息时能立即采取措施；6h后患者血压恢复平稳，帮助其采取半卧位，开放引流，防止乳糜漏的发生；以葡萄糖酸钙静脉注射，防止甲状旁腺功能低下；做好止血处理，对患者呼吸、脉搏、血压等生命体征进行严密监测，一旦出现异常立即做好相应处理。掌握患者发音及吞咽状况，判断是否出现声音嘶哑或音调降低以及误吸、呛咳，预防喉返或喉上神经损伤。对切口状况进行观察，若出现渗血，准确评估渗血量。注意引流管畅通情况，准确记录引流液的颜色、性质和量。

1．2．2功能活动：全部患者卧床期间均鼓励其进行适当的床上运动，以促进身体的血液循环；将头颈部制动一段时间后，便可以开始简单的活动，来促进伤口愈合。

1．3观察指标

随访患者术后发生并发症的发生情况，与之相应的护理方法对并发症的预防和干预效果。

2结果

186例单纯甲状腺肿瘤患者术后有24例发生并发症，其中呼吸困难和窒息7例、乳糜漏5例、甲状旁腺功能低下4例、术后出血6例、喉返或喉上神经损伤2例。

3讨论

单纯甲状腺肿瘤患者术后易发生呼吸困难和窒息等可能危及生命的并发症，多见于术后48h内[2]，通常表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，并且患者多伴有颈部肿胀、切口渗血等。实验表明，发生以上并发症的原因多为切口内出血对气管造成压迫、喉头水肿、气管塌陷以及双侧喉返神经损伤等。所以，手术之后要严密观察患者颈部肿胀状况，脉搏、呼吸、血压等生命体征变化和手术切口渗血情况与引流管引出液的颜色、性质和量，对术后并发症做出准确判断并作出相应的处理。本次研究有7例患者在手术后当天发生呼吸困难和窒息，3例为术中止血不善或血管结扎线滑脱导致的切口内出血压迫气管造成的，当发生此类情况需要及时处理，做好剪开缝线、清除血肿、敞开切口、彻底止血等措施[3]。另外，本研究中3例患者发生程度不等手足麻木，呼吸困难，是甲状旁腺功能降低造成的。1例出现类似肌痉挛的“角弓反张”“面具脸”，予以大剂量钙剂70mL静推，并常规每天口服乐全钙和钙尔奇D后症状缓解。因及时进行抢救，患者均症状好转，未出现严重后果。

乳糜漏虽然在单纯甲状腺肿瘤患者术后较为少见，但会对生命造成潜在威胁，如不及时处理，会造成乳糜液积聚，引发局部皮瓣漂浮、坏死，造成颈部动脉外露而引发致死性大出血，还可能形成咽漏或口腔皮肤漏，大量液体漏出会引起水电解质失去平衡及蛋白质丢失，甚至可出现乳糜胸，对患者生命造成严重威胁。研究表明[4]在施行单纯甲状腺肿瘤切除术中损伤颈段胸导管或右淋巴管便可能出现上述症状，所以，对乳糜漏的治疗需找对病因，合理进行治疗，尽量缩短乳糜漏的愈合时间[5]。本次研究有5例患者术后发生乳糜漏，其中2例患者经持续负压吸引、早期开放引流、局部加压及饮食指导等保守治疗，并给予皮瓣下注入50%葡萄糖后乳糜漏顺利愈合；另有2例在短期内保守治疗无效，日乳糜量超出500mL、颈部层行放射治疗及高龄患者采取早期缝扎后康复；剩余1例经保守治疗超过1周未见明显效果，而后采用切开填塞方法使得乳糜