梗阻性黄疸的鉴别诊断201510【48页】.pptxVIP

梗阻性黄疸的

鉴别诊断锁涛

中山医院普外科201510实用文档

怎么发现“黄疸”？实用文档

眼睛黄，脸色黄尿色深还有？舌系带还有？验血其他还有吗？陶土色大便实用文档

舌系带陶土实用文档

黄疸常见症状与体征临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致可以表现为尿液排泄增加，和粪便排泄减少实用文档

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血胆红素水平总胆红素（Totalbilirubin，TB） 3.4-20.4umol/L直接胆红素（DirectBil，DB）？为啥叫直接？结合胆红素间接胆红素实用文档

确定了是黄疸，接下来要做什么事？黄疸的分类实用文档

分类多种分类内科or外科实用文档

梗阻性黄疸定义是指各种原因导致肝内外胆管机械性梗阻所致的黄疸，肝外胆管阻塞所致的黄疸又需要外科治疗即为外科黄疸。实用文档

梗阻性黄疸的特征以高胆红素血症、胆系扩张为主要临床表现常见梗阻部位：肝门部、胆管中下段病变的多样性：结石、炎症、损伤、肿瘤、结核、硬化性胆管炎等实用文档

肝外梗阻性黄疸实用分类完全性梗阻：胰头癌、胆总管癌、肝门部胆管肿瘤、胆总管结扎间断性梗阻：胆管结石、胆总管囊肿、胆道内寄生虫、壶腹部肿瘤慢性不全性梗阻：慢性胰腺炎、胆肠吻合口狭窄、胆道运动功能紊乱节段性梗阻：医源性或其它损伤、硬化性胆管炎实用文档

肝移植肝移植的出现和逐渐普及，模糊了外科黄疸的界限，终末期肝病，很多都可以考虑肝移植实用文档

有哪些诊断手段可以采用？实用文档

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病史年龄，性别，家族史发病情况和症状黄疸的伴随症状：如肝脾肿大、腹腔肿块、皮肤斑症、尿色加深、粪色变浅、消化道出血、皮肤搔痒、恶病质、腹水都可能是黄疸病因，病变部位和黄疸性质的重要依据实用文档

体格检查实验室检查：直接胆红素/总胆红素0.5肝功能其他指标肿瘤标注物自身抗体实用文档

梗阻性黄疸的影像诊断实用文档

选择策略联合应用由无创到有创必要时重复实用文档

超声首选：无创、可重复检查，为首选检查判断胆道梗阻部位、鉴别黄疸原因：显示肝内外胆管有无扩张，肝外胆管上段5mmor中下段胆管10mm即为胆管扩张?外科性黄疸初步判断病变性质：结石、肿瘤等对结石特异性敏感性均高血管及血流超声造影超声穿刺：诊断+治疗主观性，重复性相对差气体干扰实用文档

肝门胆管癌：B超示肝管汇合部低回声光团，左右肝管扩张实用文档

B超示肝总管内低回声光团实用文档

内镜超声（EUS）清晰地显示胆管壁结构、肝门区肿块、胆管壁外病变、局部转移和血管受犯情况分辨率高、不受气体干扰，可弥补B超的不足，但在上段胆管癌中应用价值不如中下段胆管癌实用文档

Endoscopicultrasonographyrevealedatumor(a;arrow)originatingfromthecysticduct(a;arrowhead),whichextendedintothecommonbileduct(b;arrow)HiroakiShiba,etalPreoperativeDiagnosisofEarlyCysticDuctCancerUsingEndoscopicUltrasonographyandEndocholangioscopy:ReportofaCase.JGastrointestSurg(2011)15:1477–1479实用文档

Preoperativeimages.K.Sasakietal.InternationalJournalofSurgeryCaseReports2(2011)246–249实用文档

超声造影（CEUS）周围静脉注射六氟化硫微泡造影剂，用CnTI谐波技术在低声压下对病灶进行观察可以实时观察肿块增强的方式及回声强度变化，并且与周围肝实质进行对比，有利于对病灶范围作出判断实用文档

CT重要手段，胆管下端对结石的诊断敏感性低于超声血管成像实用文档

CT示：肝内胆管扩张，呈“蝴蝶征”实用文档

肝门部胆管（硬化型）：CT示肝总管壁增厚，

管腔极度狭窄，肿瘤组织延迟强化实用文档

肝门部胆管（结节型）：CT示肝门部结节状软组织块影，增强后不规则中度强化实用文档

CTA重建后可获得清晰的肝动脉、门静脉血管成像图无创，对判断血管受犯、能否手术切除价值与彩超相近，可替代血管造影实用文档

CTA：门脉左支受犯，管腔变细实用文档

PTC，PTCD（PTBD）诊断作用在下降，治疗作用在增加微创的范畴实用文档

PTCD：经皮肝穿刺胆道引流放射介入PTCD超声引导的PTCD管实用文档

MRI核磁共