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低钠血症的病因诊断

北京大学医院

内分泌科郭晓蕙

2021/10/101

钠的来源去路及其调节来源：食物-小肠排泄：肾脏排出，但99%被肾小管和集合管吸收汗液排出胃肠道排出调节：醛固酮的调节—潴钠排钾肾脏调节2021/10/102

低纳的血症的病理生理机制尿稀释缺陷---水利尿作用减弱正常水利尿必须抑制ADH分泌必须有足够的水被运到肾单位稀释部肾单位必须有正常的重吸收钠及排水功能2021/10/103

低钠血症的病因高容量性低钠血症---血钠的总量增多导致水潴留充血性心衰、肝硬化伴腹水、肾病综合症低血容量性低钠血症---总钠量不明显少呕吐、腹泻大量利尿剂2021/10/104

正常容量性低纳血症SIADH肿瘤组织异常合成燕麦细胞肺癌胰腺癌、胸腺瘤、网状细胞瘤、何杰金病CNS病变：外伤、脑炎、脑肿瘤，脑血管意外药物---刺激ADH释放OHA抗肿瘤药抗精神病药安妥明肺部感染2021/10/105

内分泌病甲低、肾上腺皮质功能低下原发性低钠血症---渗透压感受器重建渗透性物质堆积假性低钠血症严重高脂血症及高蛋白血症目前,实验室报告的血清钠是指血清水中的钠浓度,而血清由水和非水成份组成,前者一般占血清容量的93%,后者占血清容量的7%。当血清中非水成份增加时,由于实验室检查方法的关系,一导致实验室报告的血清钠低于实际血清钠,这种情况称之为假性低钠血症2021/10/106

高容量性低钠低容量性低钠正常容量性2021/10/107

诊断与鉴别诊断初步鉴别根据血渗透压高渗—甘露醇等渗---高脂蛋白血症、高蛋白---假性低渗高血容量性低钠---钠相对少—心衰、NS、肝硬化低血容量性低钠---呕吐、腹泻、利尿剂等血容量性低钠---SIADH2021/10/108

鉴别流程查血糖除外渗透性查血浆渗透压除外假性估计细胞外液容量水缺少水过多水正常病史失液史心肾肝病史术后、内分泌病体检血压低、弹力差水肿BP正常、无肿化验ＢＵＮ增／Ｃｒ增不定BUN、Cr正常2021/10/109

水缺少水过多心肝肾病诊断肾外性肾性病史呕吐腹泻利尿剂高糖醛固酮少化验尿钠10mmol/L尿钠20mmol/L2021/10/1010

水正常肾衰：病史、ＢＵＮ／Ｃｒ升高，尿钠＞２０mmol/L利尿功能损伤：术后＼麻醉剂＼镇静剂ＳＩＡＤＨ：肺ＣＮＳ病史ＢＵＮ／Ｃｒ正常尿钠＞２０mmol/L血尿酸低2021/10/1011

内分泌疾病甲低，肾上腺皮质功能低下症状内分泌功能试验精神性多饮烦渴尿渗＜８０mmol/L原发性低血钠慢性病，极度衰竭尿渗＜８０mmol/L2021/10/1012

治疗高容量性低钠原发病治疗严重者限水１０００－２０００ｍｌ昏迷惊厥：高渗盐水＋强利尿剂低容量性低钠＜１２５ｍｍｏｌ／Ｌ补高渗盐水补液2021/10/1013

正常容量性低钠限水１０００－２０００ｍｌ／ｄ非肽类选择性ＡＤＨV2受体拮抗剂：托伐普坦内分泌功能低下：激素的补充与替代原发性低钠：原发病治疗2021/10/1014

治疗注意SIADH的特征为稀释性低钠血症伴高尿钠排出盲目补钠过快提高血钠促使ADH分泌更为亢进利钠系统更加激活(ANP)引起中枢神经系统脱髓鞘改变慢性低钠血症24小时内血钠提高不宜8-12mmol/L，血钠纠正速率不超过1mmol/L*H补充至125mmol/L后谨慎补钠2021/10/1015