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上消化道出血护理

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R473.5B1672-5085(2011)5-0342-02

【摘要】上消化道出血(uppergastrointestinalhemorrhage，UGH)系指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰、胆等病变所引起的出血。胃空肠吻合术后的空肠病变所引起的出血亦属这一范围。主要临床表现为呕血和黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。若数小时内失血量超出1000ml或循环血量的20%则称之称为消化道大出血，是临床常见的急症，目前病死率和病因误诊率仍较高，分别可达10%和20%以上。

【关键词】上消化道出血急症护理

(一)早期诊断与护理

1.不同疾病、不同部位出血往往有其较特征性的先兆，可以早期予以识别。如胸骨后烧灼感和疼痛常提示食道部位出血的可能；溃疡症状加重伴上腹不适，恶心欲吐常是消化性溃疡出血的先兆；胆胰疾病出血前病人自觉右上腹痛，恶心或晕厥。

2.上消化道大出血初期，患者可无相关症状，常因有便意而至厕所，在排便过程中或便后起立时出现晕厥倒地、甚或休克等危险情况，应特别注意。

3.出血性休克早期，患者仅表现循环血量不足的征象，如头晕、心悸、出汗，但血压可正常甚至一时升高，应注意动态观察血压波动，及时抢救，避免休克出现和病情恶化。

4.老年人因有脑动脉硬化，即便出血量不大，也可出现神志淡漠或意识模糊。

(二)治疗与护理

1.一般护理

(1)药品器械的准备：应检查准备好氧气、吸痰器、输液管、静脉切开包、胃管、三腔两囊管、血压计及止血药、升压药和镇静剂。

(2)体位：急性出血期须静卧，取侧卧或去枕平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管引起窒息和肺部感染。

(3)饮食：应禁食，并于出血停止后24h(溃疡患者)或48h(门脉高压患者)给予流食，以免因胃肠饥饿性收缩导致再出血。

(4)保持呼吸道通畅：上消化道大出血患者应及时吸氧，随时注意吸痰。

(5)心理护理：病初24～48h内患者情绪多不稳定，其恐惧心理和紧张情绪可反向性地导致血管扩张而加重出血。细致的心理护理结合镇静剂的使用很有必要。

2.病情监护

(1)常规监护项目：应对下列项目严密观察：①呕血与黑粪情况；②神志变化；③脉搏、血压与呼吸情况；④肢体是否温暖，皮肤与甲床色泽；⑤颈静脉充盈情况；⑥每小时尿量；⑦定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压力积与血尿素氮；⑧必要时测中心静脉压，老年患者作心电图监护。

(2)再出血的观察与判断：下列迹象往往提示继续出血或再出血，须及时处理：①反复呕血，或黑粪次数增多，粪质衡薄，甚至呕血转为鲜红色、粪质变成暗红色，伴有肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经补液输血而血容量未见明显改善，或暂时好转而又恶化；③红细胞计数、血红蛋白测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够的情况下，尿素氮持续或再次升高；⑤门脉高压患者肿大的脾脏仍继续回缩。

3.治疗护理要点

(1)凝血酶为生物活性药物，应避免加温或与酸、碱及重金属盐类物质接触，切忌肌肉或血管内注射。

(2)适当掌握输液速度和输液量，避免输液过多过快引起急性肺水肿，尤其是老年患者。

(3)输血尽量选用3d内抽的新鲜血，以免因库血含氨量高而诱发肝性脑病。为防止大量输库血出现高钾血症和低钙血症，可适当给予10%葡萄酸钙和高渗葡萄糖与胰岛素。

(4)应用垂体加压素止血，须密切观察血压。最好同时舌下含服扩张冠状动脉的药物，如心痛定、硝酸甘油等，作到缩扩结合。且滴速不能过快，慎防引起心律紊乱，已有冠心病者忌用。

(5)应用三腔两囊管压迫止血，置管12～24h后应放松1次，每次20～30min，以利观察有无活动性出血，并防止气囊压迫过久而导致粘膜糜烂出血。下管及放松气囊前应先口服液体石蜡20ml，以防粘膜损伤。

(6)TIPPS术后患者应特别注意观察精神、神志和行为的变化，及早防治肝性脑病。

(7)肝硬化并发上消化道出血患者在出血停止后应常规采取清肠治疗措施，尽快排除肠内积血，预防肝性脑病。可口服或鼻饲20%的甘露醇，亦可用生理盐水或食醋等弱酸性溶液灌肠，忌用碱性液如肥皂水。

参考文献

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[2]叶任高,陆再英.内科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:482.

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[4]叶复年.上消化道出血112例护理分析[J];临床军医杂志;1992年04期.

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-全文完-