右美托咪定复合地佐辛在颅内电极植入术定位时应用效果分析.docxVIP

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右美托咪定复合地佐辛在颅内电极植入术定位时应用效果分析

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徐佳伟马红玉

【摘要】目的：分析右美托咪定复合地佐辛在颅内电极植入术中局麻定位时镇静效果以及对呼吸指脉氧饱和度影响的分析。方法：抽取在新疆医科大学第一附属医院进修期间（2019年5月～2019年10月）麻醉科行颅内电极植入术患者40例随机分为观察组和对照组，每组20例，观察组在颅内电极植入术局麻定位时使用右美托咪定泵注复合地佐辛5mg静脉滴注镇静治疗，对照组在颅内电极植入术定位时单纯局麻，比较两组在患者使用脑外科头架时配合程度，采用Ramsay镇静评分记录，以及指脉氧饱和度数值，与定位过程中15min时的Ramsay镇静评分与指脉氧饱和度。结果：观察组在使用脑外科头架开始时与15min时达到Ramsay镇静评分良好镇静效果的百分率明显高于对照组，两者率差可信区间均大于0，不包含0，两者有统计学差异，两组的指脉氧饱和度在患者入室时与手术开始15min时同组比较无明显差异（P0.05），并且观察组患者在术中可随时唤醒并进行良好沟通。结论：右美托咪定复合地佐辛在颅内电极植入术患者局麻定位时使用可以有较好的镇静效果，增加患者的配合度和舒适度，并且不影响患者的氧饱和度与手术中的唤醒需要，值得推广。

【关键词】右美托咪定;地佐辛;颅内电极植入术;Ramsay镇静评分;指脉氧饱和度

R713A1005-0019（2020）09--02

1资料和方法：

1.1研究对象：抽取进修期间在新疆医科大学第一附属医院麻醉科行颅内电极植入术的患者40例（2019年5月～2019年10月），男性23例，女性17例，其中癫痫患者14例，帕金森患者26例，年龄24～55岁，ASAⅠ～Ⅱ级。

1.2方法：观察组患者入室后行常规心电监测，生命体征平稳后，记录指脉氧饱和度数值，由有经验的麻醉医师给予地佐辛5mg静脉推注，将2ml：200μg右美托咪定注射液配置成50ml，配置剂量为4μg/ml，按照0.5～1μg/kg的剂量，初始负荷量按照1ml/kg.h泵注，待患者出现镇静入睡状态后减量按照0.1ml/kg.h泵注维持，待患者静入镇静状态后有外科医师行局部浸润麻醉并开始使用脑外科头架并实施手术定位，因需要患者配合座位，体位变动及相关指令，因此术中随时需要与患者沟通，在手术开始时对患者进行一次Ramsay镇静评分，计算出观察组Ramsay镇静评分在2-4分的患者所占比率，术中密切观察患者呼吸循环状况，观察有无出现镇静过度及呼吸抑制的情况，在手术开始后15min时，再次进行Ramsay镇静评分并再次记录指脉氧饱和度数值，计算出Ramsay镇静评分在2-4分的患者所占比率。对照组患者入室后行常规心电监测记录，记录指脉氧饱和度数值，直接由外科医师行局部浸润麻醉后开始使用脑外科头架并实施手术定位，同样在开始时对患者进行Ramsay镇静评分，并在开始后15min时再次进行Ramsay镇静评分并记录指脉氧饱和度，同样计算出不同时段Ramsay镇静评分在2-4分的患者所占比率。

2统计学方法及结果：

将两组在开始时得出的Ramsay镇静评分2-4分患者所占的两个率值进行两率差的可信区间计算，两率差可信区间均大于0（不包含0），两率有区别，使用右美托咪定复合地佐辛的患者镇静效果明显好于单纯局麻的患者。将手術开始15min时记录的Ramsay镇静评分在2-4分患者所占的两个率值进行两率差的可信区间计算，两率差可信区间均大于0（不包含0），两率有区别，同样使用右美托咪定复合地佐辛的患者镇静效果明显好于单纯局麻的患者，并且在整个观察组未出现呼吸抑制以及过度镇静的情况，如表1所示

将观察组在不同时段记录的指脉氧饱和度数值以及对照组在不同时段记录的指脉氧饱和度数据分别录入SPSS22.0软件进行分析，样本均为定量资料，数据以均数±标准差（）表示，经检验满足正态分布，采用配对样本t检验进行统计学分析，P0.05为差异无统计学意义，得出结果发现两组在不同时段的指脉氧饱和度分析显示（p0.05）假设不成立，均无明显差异。如表2所示

3讨论：

立体定向颅内电极植入术是十分有效的治疗难治性癫痫及帕金森的手段，但是由于需要患者配合指令和观察患者肢体震颤情况又或者需要将患者转移至CT室进行定位，因此不便于立刻将患者行全身麻醉，因此很多时候患者都是在局麻下使用脑外科头架等，这对于很多患者产生很大的恐惧心理并且有部分病人无法配合，这就需要麻醉医师参与在不影响患者呼吸循环甚至随时需要与患者沟通的情况下对患者实施一定程度的镇静，右美托咪定是一种高选择型的α2肾上腺素能受体激动剂，通过作用于脑干蓝斑核肾上腺素能神经元突触前膜的α2肾上腺素能受体产生镇静作用。

地佐辛是阿片k受体激动剂发挥镇痛作用，两者对呼吸均无明显影响，本