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基层医院三种筛查宫颈癌方法临床检验之比较

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R737.33A1672-5085（2013）09-0234-02

【摘要】目的探讨液基细胞学（TCT）合并肉眼观察（VIA、VILI）应用于基层医院宫颈癌筛查的可行性。方法选择自愿接受TCT合并肉眼观察筛查宫颈癌的1826名妇女，对筛查阳性者再在阴道镜下多点活检，进行组织学检查。计算单纯肉眼观察（方法一），单纯TCT检测（方法二）及TCT合并肉眼观察（方法三）筛查宫颈癌的筛查阳性率，组织学阳性率，筛查阳性与组织学检查阳性的符合率。结果TCT合并肉眼观察与单纯肉眼观察及单纯TCT检测筛查宫颈癌相比，筛查阳性率及组织学检查阳性率高，差异有统计学意义（P＜0.01），筛查阳性与组织学检查阳性符合率，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论TCT合并肉眼观察筛查宫颈癌，筛查阳性率高，与组织学检查符合率高，有适合基层医院临床推广的价值。

【关键词】基层医院宫颈癌筛查

宫颈癌是一种严重危害妇女健康的恶性肿瘤，目前中国妇女宫颈癌筛查方法多，费用差别大。中国低经济收入人群大，且大多数位于农村基层。为了选用费用适合基层医院且效果佳的方案，我们选用TCT合并肉眼观察进行宫颈癌的筛查，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2006年10月至2012年10月乌兰察布医学高等专科学校附属医院妇科门诊就诊，并愿意接受采用TCT合并肉眼观察筛查宫颈癌的妇女共826人，年龄19～71岁，平均34.5岁。均具备以下条件：有1年以上性生活史；无子宫切除术史，无宫颈手术史；无盆腔放疗史。

1.2方法检查前详细向受检妇女解释检查过程，常规妇科检查，取样前用妇科大棉枝清除宫颈表面黏液，予塑料刷刷取宫颈外口及宫颈管脱落细胞进行液基薄层细胞检测，并进行TBS细胞学分类诊断。取样后用妇科大棉枝沾取5%醋酸溶液涂于宫颈表面，等待1分钟后在普通光源下观察宫颈（VIA），然后用复方碘液均匀涂于宫颈表面，观察着色情况（VILI）。TCT、VIA及及VILI中任何一项阳性均行阴道镜下多点活检，进行组织学检查。

1.3诊断标准：⑴.醋酸肉眼筛查（VIA）：观察到白色病变为筛查阳性；⑵.碘液肉眼筛查（VILI）：观察到浓厚澄黄色或芥本黄为阳性；⑶.TCT筛查：采用TBS分级系统，ASCUS以上病变为阳性；⑷.组织学检查：CINⅠ、CIⅡ、CINⅢ及浸润癌为阳性。

单纯肉眼观察（方法一）阳性包括VIA、VILI两项阳性或其中一项阳性；单纯TCT检测（方法二）阳性：TCT阳性，VIA和VILI均为阴性；TCT合并肉眼观察（方法三）阳性：VIA、VILI、TCT任何一项或一项以上阳性。

1.4统计学方法x2检查

2结果

826例妇女中有75例单纯肉眼观察阳性，103例单纯TCT检测阳性，161例TCT合并肉眼观察阳性，TCT合并肉眼观察与单纯肉眼观察及单纯TCT检测相比，筛查阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）；单纯肉眼观察阳性的75例妇女中，43例组织学检查阳性；单纯TCT检测阳性的103例妇女中，54例组织学检查阳性；TCT合并肉眼观察阳性的161例妇女中，88例组织学检查阳性。TCT合并肉眼观察与单纯肉眼观察及单纯TCT检测相比，组织学阳性率差异有统计学意义（P＜0.05）；三种方法筛查阳性与组织学阳性符合率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3讨论

宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一。我国自20世界50年代开展宫颈癌普查普治以来，宫颈癌的发病率和死亡率均有明显下降，到20世纪90年代初，全国抽样调查显示宫颈癌死亡率下降至3.25/10万，在妇女癌症死亡原因中从第二位降至第六位，上述资料表明，宫颈癌前筛查在降低宫颈癌发病率和死亡率中具有不可替代的作用。

目前比较规范的宫颈癌筛查方案分为最佳筛查方案、一般筛查方案及最基本筛查方案，最佳方案包括HPV检测+液基细胞学检查，费用高，在基层医院难以推广。一般筛查方案为醋酸或碘染色后肉眼观察（VIA/VILI），这种方法主观因素大，对检查医生经验技术要求高。随着人们生活水平的逐渐提高及对宫颈癌认识的加深，广大妇女更希望通过较先进的科学检查，提高检出率，宫颈涂片细泡学检查是最常用的筛查手段，巴氏涂片对宫颈癌筛查作出了巨大贡献，但巴氏涂片的准确性受许多因素影响，如取材方法、图片制作、染色技巧，阅片水平等不可避免会导致假阴性的出现。TCT是液基薄层细胞学的简称，细胞自动阅片系统有效地避免了巴氏涂片的不足之处，明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。

本实验中，TCT合并肉眼观察筛查宫颈癌与单纯肉眼观察及单纯TCT检测相比，明显提高了阳性病例检出率，与组织学检查符合率高，费用适中，可在基层医院推广。

参考文献

[1]乐杰.如产科学.北京：人民卫生出版社，2004：28