急性重症胰腺炎营养护理【29页】.pptxVIP

急性重症胰腺炎患者的营养护理陈素华2019-07-31参考资料：《急性重症胰腺炎患者的营养干预》中国人民解放军总医院急诊科，朱海燕

急性重症胰腺炎患者的营养护理

目录1、喂养的时机2、ENorPN？3、EN喂养什么？4、如何实施肠内营养5、小结

急性重症胰腺炎患者的营养护理

急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)是一种由多种原因导致的胰酶在胰腺内被激活,继以胰腺局部炎症反应,伴或不伴有其他脏器功能改变的疾病。大多数AP病情有自限性,预后良好,但20%～30%AP患者出现严重胰腺出血坏死而发展为重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)

急性重症胰腺炎患者的营养护理

急性重症胰腺炎患者的营养护理

Shuoldwefeedatall？应该启动EN吗？

急性重症胰腺炎患者的营养护理

第一阶段1970-1990年全肠外营养第二阶段1990-2000年肠外营养1-2周，血流动力学稳定后行肠内营养第三阶段2000年后入院早期行肠内营养

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1、目前缺乏针对急性胰腺炎的资料2、应该考虑到营养不良是其他疾病更多并发症和发病率的危险因素3、应该注意的是营养不良出现于50-80%的慢性酒精中毒，而酒精是30-40%急性胰腺炎的主要原因急性胰腺炎的营养不良：

急性重症胰腺炎患者的营养护理

1、如果病人能在5-7天后恢复自主进食，EN是不必要的2、5-7天内的EN对病程没有积极影响，因此不予推荐3、如果因为持续的腹痛二不能进食超过5天，应给与喂饲管急性轻型胰腺炎：

急性重症胰腺炎患者的营养护理

1、如有不可能，应给予肠内营养2、即使SAP出现并发症（瘘、腹水、假性囊肿），也有可能成功进行管饲3、管饲在大多数病人中是可行的，但是可能需要辅助性PN重症胰腺炎：

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SAP实施肠内营养的难点启动时机并发症处理营养途径1、血流动力学稳定2、腹部情况：腹内压、胃肠功能如何实施空肠营养腹泻、堵管、吸入性肺炎、糖代谢异常等

急性重症胰腺炎患者的营养护理

1、早期EN可改善重症胰腺炎患者的病程（Ⅲ）。因此，建议所有能耐受EN患者持续EN。（C级)EAPEN20062、SAP患者应留置鼻肠管，并在液体复苏完成后即开始肠内营养。（C级）SCCMASPEN20093、SAP患者，当EN无法实施时，可给予PN（C级）。应在入院5d后才开始使用肠外营养。E级）SCCMASPEN2009SAP何时开始EN

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1、PN和EN联合使用仅仅限于那些严重营养不良病人（BMI＜18.5）2、或者入住ICU8天后，EN仍不能达到目标量，加用PN3、早期强化EN和优化能量和蛋白质目标或许是最好的策略尽量避免PN

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1、所有能够耐受EN的病人，使用连续输注方式给予肠内营养2、一旦胃出口梗阻解决，可以大胆尝试经口饮食（普食和/或口服营养补充剂），且这不会引起疼痛和并发症能得到控制3、一旦经口饮食逐渐恢复，管道喂饲就应该逐渐撤离重型坏死性胰腺炎

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1、鼻空肠管2、空肠造瘘管3、小肠喂养以上不行者，肠外营养肠内营养的途径

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1、短肽配方——安全2、标准配方3、不推荐精氨酸用于感染性胰腺炎病人4、不推荐谷氨酰胺用于感染性胰腺炎病人5、对脓毒性胰腺炎病人，鱼油的安全性和有效性不确定6、脓毒性胰腺炎病人可以考虑抗氧化剂7、不建议使用益生菌肠内营养剂类型

急性重症胰腺炎患者的营养护理

1、营养需要量：个体化原则2、能量:早期“允许性低热卡”恢复期增加热量摄入蛋白质：1.2-1.5g/kg/d碳水化合物：3-6g/kg/d,控制血糖10mmol/l脂肪最多不超过2g/kg/d，控制血甘油三脂12mmol/l肠内营养剂的需要量

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1、鼻肠管的选择：鼻肠管的材料为聚氨酯复尔凯螺旋形,该例鼻肠管的导丝韧性较强在使用过程中不易发生打折,有利于提升盲肠置管成功率,并降低自行脱出发生率。同时该鼻肠管的质地较为柔软,光滑且易弯曲,对患者鼻腔及咽部不易产生刺激,有利于降低患者并发症。肠内营养的实施

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2、鼻肠管的护理与干预:首先应对患者鼻肠管进行妥善的固定,每隔3h需要检查和对比1次肠管位置,并对外露部分进行长度测量和记录,确保患者鼻肠管畅通性。在开始与结束滴注营养液时,均应该应用温水或者生理盐水对鼻肠管进行彻底冲洗。应每4h冲洗1次,避免发生感染以及鼻肠管堵塞等不良现象。肠内营养的实施

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