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颅骨骨折患者的护理

颅骨骨折（skullfracture）在颅脑损伤中常见，发生率为15%～

20%。头部受到外力冲击后，颅骨作为骨性屏障对抗外力起到保护脑

组织的作用。当暴力作用大于颅骨的弹性时即可产生骨折。可发生于

颅骨任何部位，以顶骨最多，其次为额骨、颞骨和枕骨。其临床意义

不在骨折本身，而是在于颅骨骨折可以导致血管、脑组织和脑神经的

损伤，也可导致脑脊液漏引起颅内感染。

一、专科护理

（一）护理要点

严密观察患者意识、瞳孔及生命体征变化，做好脑脊液鼻漏、耳

漏的护理，加强患者安全护理。

（二）主要护理问题

1.有感染的危险（riskforinfection）

与脑脊液外漏有关。

2.清理呼吸道无效（ineffectiveairwayclearance）

与脑损伤后意识不清有关。

3.有受伤害的危险（riskforinjury）

与脑损伤、颅内高压引起的意识障碍和视力障碍有关。

4.营养失调：低于机体需要量（imbalancednutrition：lessthan

bodyrequirements）

与发病后高代谢、呕吐有关。

5.知识缺乏（deficientknowledge）：

缺乏脑脊液漏后体位护理和预防感染方面的相关知识。

6.焦虑（anxiety）

与患者受伤后疼痛、恐惧有关。

7.体像紊乱（disturbedbodyimage）

与伤后形象改变有关。

8.潜在并发症：

继发脑损伤、颅内血肿、癫痫、颅内低压综合征、颅内压增高。

（三）护理措施

1.一般护理

将患者安置在安静、舒适、温湿度适宜的病房内，减少人员探视，

避免交叉感染及不良因素的刺激。及时做好各项检查，制订合理的治

疗及护理方案。

2.对症护理

（1）脑脊液漏护理

1）绝对卧床休息，脑脊液耳漏患者取患侧卧位，脑脊液鼻漏患

者取半坐卧位，避免漏出的脑脊液逆流入颅内引起感染。

2）保持颜面、外耳道、鼻腔、口腔的清洁，在鼻部和耳部放置

干棉球，发现潮湿及时更换，并记录，以便准确估计脑脊液外漏的量。

3）鼻漏未停止前不可从鼻腔插入任何管道，禁止鼻饲和经鼻吸

痰等，禁止做腰穿及耳、鼻滴药、冲洗、堵塞等。

4）告知患者不可用力咳嗽、屏气排便、擤鼻涕及打喷嚏，以免

颅内压骤然变化导致颅内积气或脑脊液逆流。

5）注意观察有无颅内感染的征象，漏出的脑脊液颜色、性质、

量有无异常。

6）遵医嘱合理应用抗生素。

（2）呼吸道护理：

给予患者侧卧位，及时清除口腔、鼻腔分泌物；对于昏迷患者给

予体位排痰或者吸痰护理；有咽部受阻的患者，给予口咽或鼻咽通气

道，必要时行气管插管术或气管切开术，保持呼吸道通畅。定时协助

患者翻身叩背，预防坠积性肺炎发生。

（3）安全护理：

对于癫痫和躁动的患者给予专人护理，提供有护栏的病床，必要

时给予约束带进行肢体约束性保护，防止坠床发生。癫痫发作时注意

保护患者安全。

（4）饮食护理：

急性期给予禁食水，提供肠外营养供给，观察患者水、电解质的

情况。如可以进食时，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸

收的软食，如新鲜肉类、水果及蔬菜等。避免进食干硬、辛辣、刺激

性食物，防止引起呛咳而加重脑脊液漏。

（5）心理护理：

稳定患者情绪，护理人员要关心、体贴患者，耐心向患者及家属

讲述疾病的相关知识，给予理解与支持，根据患者性格特点帮助建立

乐观面对疾病的信心。

（6）潜在并发症的观察及护理：

严密观察患者的瞳孔、意识及生命体征变化，观察有无癫痫发作

的早期迹象及颅内低压征，及早发现颅内出血和颅内压增高，加强巡

视病房，及时通知医生给予相应处理。

二、健康指导

（一）疾病知识指导