房颤合并冠心病的抗栓治疗策略探讨【35页】.pptxVIP

S11-房颤合并冠心病的抗栓治疗策略探讨

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房颤患者并发冠心病比例高KralevS.etal.PLoSONE.2011;6(9):e24964.ZhangH.etal.InternMedJ.2014;44(8):742-8冠心病发生率(%)既往研究报道的房颤并发冠心病的发生率12

老年冠心病患者合并房颤的比例达20.9%：中国一项中国队列研究共纳入来自中国人民解放军总医院的1050例年龄≥60岁的冠心病患者，平均随访417天，评估随访期间全因死亡率FuS,etal.ClinIntervAging.2014:9301–8N=831N=219阵发性房颤(12.2%，N=128)持续性房颤(4.2%，N=44)永久性房颤(4.5%，N=47)

PCI合并房颤增加STEMI病人院内死亡及其他不良事件风险GargL,etal.AmJCardiol.2018;121(6):684-689.美国一项全国性、观察性研究，纳入1493859例直接PCI的STEMI患者，其中8.7%患者合并房颤，按2:1进行倾向性匹配，房颤24680例、非房颤49198例，评估合并房颤对PCI患者院内死亡的影响。住院期间死亡药物支架输血GI/腹膜后出血血管并发症急性肾损伤急性缺血性卒中心源性休克急性心力衰竭

对于房颤或PCI患者，

口服抗凝药与双联抗血小板疗效不同ACTIVEInvestigators.Lancet.2006;367(9526):1903-12.LeonMB,etal.NEnglJMed.1998;339(23):1665-71.对于PCI患者，DAPT较OAC显著降低血栓事件风险随机对照研究，纳入1965例PCI患者，分为阿司匹林组、阿司匹林+华法林组或阿司匹林+噻氯匹定组，主要终点为30天内死亡、靶病变再次血运重建、造影证实的血栓或心梗所有组间P=0.001对于房颤患者，OAC较DAPT显著降低脑卒中风险随机对照研究，纳入6706例伴至少1种卒中危险因素的房颤患者，接受口服抗凝治疗(OAC)或阿司匹林+氯吡格雷组，中位随访1.28年主要终点发生率RR=1.72(1.24-2.37)P=0.001ASA、ASA+华法林和ASA+噻氯匹定组支架血栓发生率分别为2.9%、2.7%和0.5%(P=0.005)3.6%2.7%0.5%卒中发生率

对于房颤+PCI患者，

如何权衡卒中/支架内血栓与出血风险？ACTIVEInvestigators.Lancet.2006;367(9526):1903-12.LeonMB,etal.NEnglJMed.1998;339(23):1665-71.GibsonCMetal,AmHeartJ2015;169:472–478e5;降低卒中和支架内血栓PCI房颤支架内血栓卒中双联抗血小板更优抗凝疗效更优出血对于房颤+PCI患者，如何权衡卒中/支架内血栓与出血风险？

AF/PCI患者，与传统双抗相比，

三联抗栓增加出血风险，但显著降低血栓风险LambertM.Bleedingafterinitiationof…Circulation2012;126:1185-93发生率，/100患者-年事件数155305565166113011415916045217

2018荟萃分析：对于房颤+PCI患者，

双联治疗MACE和支架血栓风险与三联相似LouB,etal.AmJCardiol2018;00:1-8.纳入8项RCT研究，共10861例房颤合并PCI患者，5066例接受双联抗血小板+抗凝治疗（TT)，5795例接受1种抗血小板+抗凝治疗（DT），比较双联和三联抗栓治疗房颤合并PCI患者的疗效和安全性。

欧洲心脏病学会

房颤与经皮冠状动脉介入术指导原则2016年欧洲指导原则建议可考虑在三联/双联治疗方案中加入NOACs1–3，美国指导原则建议加入VKA4，5对于NOACs：共识建议应考虑使用最低有效预防房颤患者卒中的剂量1对于特定患者，可考虑双联治疗代替三联治疗11.KirchhofPetal，EurHeartJ2016；doi：10.1093/eurheartj/ehw210；2.HeidbuchelHetal，Europace2015；17：1467–1507；

3.WindeckerSetal，EurHeartJ2014；35：2