房颤医学PPT课件【96页】.pptxVIP

1AtrialFibrillation

2流行病学心房颤动是最常见的心律失常之一，是由心房-主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。几乎见于所有的器质性心脏病，在非器质性心脏病亦可发生。可引起严重的并发症，如心力衰竭和动脉栓塞。房颤很少见于胎儿、新生儿和儿童。成年人房颤患病率为0.3%~0.4%。65岁以上老人患病率为3%~5%。60岁后每10年发病率增加一倍，80岁后发病率可达8%~10%。心电图普查其发病率为3%~8%。住院病人发生率为12%。

3流行病学男性多于女性，老年人多于年轻人。绝大多数见于器质性心脏病或其他器质性疾患病人。少数房颤找不到明确病因，被称为孤立性房颤或特发性房颤。心房扩大、心房压力升高、心房各部位的不应期不均衡、心房内传导时间延长、各种房性心律失常、心肌缺血、心肌炎症、心肌病变、机体代谢紊乱、创伤、手术、饮酒等，均可通过不同机制诱发房颤。

4病因风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄是引起房颤的最常见原因之一。在开展心瓣膜手术前，首次就诊的二尖瓣狭窄患者的房颤的发生率为20%。随着疾病的进展及年龄的增长，房颤的发生率可高达42%~65%。平均年龄为37岁，以女性多见。二尖瓣及三尖瓣反流二尖瓣及三尖瓣反流引起的房颤并不少见。据统计，单纯二尖瓣反流导致的房颤的发生率可高达34%。

5 冠心病病因当出现心肌梗塞、心肌纤维化、合并充血性心力衰竭时，房颤的发生大为增加。房颤通常发生在心肌梗塞早期阶段，87%的房颤发生在心肌梗塞后48小时内。可能与房室结动脉缺血、伴发心房梗塞及梗塞后心包炎有关。晚期阶段发生的房颤，主要与梗塞后心室扩张、心房扩张、左室舒张末压力及肺毛嵌压升高、心力衰竭等有关。

6病因

前壁心肌梗塞并发房颤较下壁梗塞多见。多由左心功能不全引起，左房压力升高，对心房肌产生机械性牵拉作用所致；而下壁心梗并发房颤则可能是左回旋支阻塞造成心房供血障碍，或右冠状动脉阻塞影响窦房结及房室供血所致。急性心梗并发房颤多为阵发性，大多数病人能够自动转复为窦性心律。持续性房颤多见于多次心肌梗塞及严重心功能障碍患者。

7病因高血压性心脏病高血压病本身即可引起多种心律失常，且具有较高的发生率。房颤的发生与高血压所致肥厚心肌的心电生理异常，肥厚心肌缺血及肥厚心肌纤维化有关。由于心肌肥厚及纤维化、心室顺应性减退、心房压升高及左房增大，加上心肌缺血，从而诱发房性电生理紊乱而导致房颤。

8病因代谢性疾病甲状腺功能亢进是房颤常见病因之一，约16%~25%甲亢患者并发房颤。原因：与过量分泌甲状腺素对心肌的毒性作用有关。大量分泌的甲状腺素及交感神经活动亢进，使心房肌自律性升高，加之其所造成的心肌损害，易诱发房颤。甲状腺功能减退低血糖

9病因心肌病发生率为15%~25%扩张性心肌病约24%的扩张型心肌病患者并发房颤。与心肌的损伤及坏死、心肌纤维化以及功能障碍有关。肥厚型心肌病约10%的肥厚型心肌病患者并发房颤，且以持续性房颤为多见。常发生于疾病晚期。亦可出现阵发性房颤，但阵发性房颤最终发展成为持续性房颤。乙醇性心肌病发生率约24%，高龄、心脏扩大、心肌肥厚时易发。淀粉样心肌病围产期心肌病

10病因心肌炎心肌炎可出现各种心律失常，少数病人出现房颤。与炎症浸润、心肌缺血、心功能下降等因素有关。

11病因先天性心脏病在儿童期房颤并不常见，随着病情进展，至成人期逐渐发生房颤。以房间隔缺损的发生率最高，约为20%。随着年龄的增长而增高。60岁以上老年病人，房颤发生率高达52%。其他先天性心脏病如冠状动脉瘘、Ebstein畸形、Eisenmenger综合症、Lutembacher综合症、室间隔缺损等均可出现房颤。

12病因缩窄性心包炎缩窄性心包炎常并发房颤，发病率约为35%，高龄患者房颤发生率可高达70%。其他心包疾患，如心包积液也可伴发房颤。

13病因肺源性心脏病及肺梗塞肺源性心脏病心律失常的发生率较高，房颤较常见。与其反复感染、长期缺氧、酸中毒、电解质紊乱、心肺功能衰竭有关。肺梗塞也常并发房颤。

14病因风湿热及其他结缔组织病全身各种免疫性疾病，如风湿热、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等，由于其累及心肌和心脏传导系统，可产生心房纤颤。

15病因感染性心膜炎感染性心内膜炎可出现各种心律失常，其中房颤发生率占第二位，提示其并不罕见。

16病因二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂不伴有明显二尖瓣反流时，极少发生房颤，当合并二尖瓣反流，造成左房增大，压力升高时，房颤的发生率也随之升高。

17病因二尖瓣环钙化许多发生严重二尖环钙化的老年人常发生房颤，其原因为钙化本身造成还是其他疾患引起尚不清楚。

18病因预激综合征据统计，预激综合征患者房颤发生率约占34%~38%，其中9%的房颤为预激综合征的首发心律失常