妊娠晚期合并心衰病人的麻醉选择.docxVIP

?

?

妊娠晚期合并心衰病人的麻醉选择

?

?

（滁州市第二人民医院麻醉科239000）

【摘要】目的探究妊娠晚期合并心衰患者麻醉选择方式。方法A、B组患者穿刺间隙控制在L2～3，结束后为A组患者还需腰穿针注射10～12mg左旋布比卡因，注射时间要低于十秒，硬膜外药物施用应选1.5%浓度的利多卡因，并把握麻醉平面于T6下部。C组施加0.5%浓度的利多卡因80ml阶层性阻滞治疗，胎儿脱离母体后为母体施加10mg静脉吗啡麻醉。结果A、B两组实施麻醉心衰状况有所缓解，均可实施平卧体位进行手术，新生儿脱离母体5minApgar内评分均达到8分以上，无死亡情况发生。C组患者麻醉效果较差，手术中仍然存在比较严重的心衰、烦躁等，且情况愈发严重，这一组中3例患者新生儿脱离母体后5分钟内Apgar评分低于3分。结论妊娠晚期合并心衰患者更适合选择腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉。

【关键词】妊娠晚期合并心衰麻醉

R614A2095-1752（2014）02-0256-01

妊娠晚期合并心衰会对患者及胎儿生命安全产生极大威胁[1]，基于此开展本次研究，针对2012年9月至2013年9月我院收治的86例妊娠晚期合并心衰患者实施麻醉，效果良好。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治妊娠晚期合并心衰患者86例，患者年龄为21～36岁，平均年龄26.1±5.4岁。9例经产妇，77例初产妇。其中54例伴有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、12例主动脉瓣狭窄、10例患有先天性心脏病、6例妊高症、4例心肌炎。所有患者术前均提供吸氧、扩张血管、强心等药物预防心衰，治疗效果较差。患者中无出血急性肺水肿症状。将86例患者分成3组：A组、B组、C组，分别行不同的麻醉措施。

1.2方法

所有患者术前0.5h均行0.1g苯巴比妥钠、0.3mg东莨菪碱肌注。进入手术室过程中保持氧气供应。手术前将患者上半身抬高，选择左侧卧位，为其提供面罩吸氧，检测患者ECG、BP、SpO2、HR。实施局部麻醉，行桡动脉穿刺置管，检测患者有创动脉压；选择其左颈静脉穿刺放置双腔中心静脉导管。A、B组患者穿刺间隙控制在L2～3，结束后为A组患者还需腰穿针注射10～12mg左旋布比卡因，注射时间要低于十秒，硬膜外药物施用应选1.5%浓度的利多卡因，并把握麻醉平面于T6下部。C组施加0.5%浓度的利多卡因80ml阶层性阻滞治疗，胎儿脱离母体后为母体施加10mg静脉吗啡麻醉。手术中根据患者心衰程度为其提供多巴胺、呋塞米、西地兰及硝酸甘油等进行治疗。结束后为A、B两组患者实施硬模外镇痛，C组患者提供静脉自控镇痛。

1.3统计学分析

使用SPSS19.0软件进行统计学分析。P0.05具有统计学意义。

2结果

A、B两组实施麻醉心衰状况有所缓解，均可实施平卧体位进行手术，新生儿脱离母体5minApgar内评分均达到8分以上，无死亡情况发生。C组患者麻醉效果较差，手术中仍然存在比较严重的心衰、烦躁等，且情况愈发严重，这一组中3例患者新生儿脱离母体后5分钟内Apgar评分低于3分，实施紧急插管协助呼吸，送至病房抢救。C组患者中2例胎儿发生肺水肿，1例发生心衰、肺炎后死亡。其余两组患者羊水浑浊度较轻，且无大程度出血发生，C组患者中5例患者出血量超过500ml。

3讨论

产科中，妊娠晚期合并心衰是比较常见的一种，大部分孕妇伴随胎儿心功能障碍、胎盘供血不够、组织细胞缺氧等病症，很容易引起心衰、急性肺水肿等并发症，对母体与胎儿安全产生极大威胁。临床中多在提供患者心衰治疗的过程中对其行剖宫产快速终止妊娠，避免心衰情况更为严重[2]。此类患者关于麻醉要求更高，不但要控制心衰的同时放松肌肉、减少疼痛，另外还需尽可能避免受手术麻醉应激或疼痛而加重心衰情况。通过本次研究，此类患者更适用于腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉。实施麻醉可以起到阻滞患者血管扩张，并减少应激反应和交感，减少患者心脏承压。参与本次研究的A、B组患者麻醉后心率、呼吸频率等都有所缓和、心衰情况明显改善，同时两组患者都存在程度较大的低血压症状。临床大多认为腰硬联合麻醉以引起泛平面，进一步影响患者血液动力学，所以不适合用心衰病症治疗[3]。从研究中不难看出，实施布比卡因腰麻必须提高药量、送药速度和部位的重视，从而更有效的避免泛平面和血液动力学波动的发生。

研究中A组患者均选择左侧卧位，抬高上半身，控制送药速度为1ml/4s左右，患者接受麻醉后血液动力学都达到稳定状态。心衰患者存在硬膜外静脉曲张情况，很容易造成误入血管情况，进一步加快心衰程度。腰硬联合麻醉能够更有效的减少药量，且易见效，对于缓解患者心脏承压有明显效果，从而更有利于患者心衰症状的缓解，所以适用于妊娠合并心衰患者[4]。局部麻醉镇痛尚未完善，且对于患者交感反应和应激反应都无法起到有效作用，所以不适用这些患者。