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不同大小后踝骨折手术治疗临床效果及对患者术后复位程度及AOFAS评分的影响分析
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王伟
【摘要】目的：探索不同大小后踝骨折手术治疗临床效果及对患者术后复位程度及AOFAS评分的影响。方法：选择50例后踝骨折患者为试验对象，根据后踝骨折大小分为两组，观察组25例踝骨折面积0.05），而观察组术后下床活动时间（12.77±2.54）d、骨折愈合时间（8.45±2.33）周短于对照组（P0.05）。结论：手术治疗后踝骨折患者效果显著，可完全复位外踝，但對于踝骨折面积25%患者效果更为显著。
【关键词】后踝骨折;手术;复位;AOFAS评分
后踝骨折属于关节内骨折，是临床常见的一类骨折类型，好发于青年人群，早期可出现外踝骨折、内踝骨折，随着病情恶化，可导致关节软骨呈退行性病变，踝关节十分不稳定，预后较差，极易出现脱位，为了降低病残率，常运用手术治疗[1]。通过手术复位能够减轻机体疼痛感，改善踝关节功能，提高生存质量，但随着相关研究深入，可发现不同大小后踝骨折可达到不同疗效。而本文便对不同大小后踝骨折手术治疗临床效果进行了深入研究，具体如下文报道。
1资料和方法
1.1资料
50例后踝骨折患者为试验对象，根据后踝骨折大小分为两组，分为两组，观察组踝骨折25%，对照组踝骨折≥25%，此次试验均在2016年1月10日至2020年1月10日期间完成。入选标准：（1）患者术前经影像学检查，对照组踝骨折面积超过25%，观察组踝骨折面积25%;（2）患者术前均经患足冷敷，消除张力性水疱和肿胀;（3）患者存在手术适应证。排除标准：（1）排除病理性骨折患者;（2）排除Pilon骨折患者。
观察组平均年龄（43.75±4.23）岁;病变位置：13例左侧，12例右侧;性别：15例男性，10例女性;踝关节骨折分型：3例旋前-背屈，6例旋后-外旋，7例旋前-外展，9例旋后-内收。对照组平均年龄（43.63±4.68）岁;病变位置：14例左侧，11例右侧;性别：13例男性，12例女性;踝关节骨折分型：2例旋前-背屈，5例旋后-外旋，8例旋前-外展，10例旋后-内收。两组资料不具备统计学意义（P0.05）。
1.2方法
两组均采取健侧卧位，选择全身麻醉，调整侧卧位支架，腋下放置软垫，保持躯体后仰或前倾45°，在完成外踝或内踝固定后，改为仰卧位。在实施外侧切口时，采用腓骨远端后外侧弧形切口，采用接骨板固定腓骨远端，分离显露外踝。对照组患者需对后踝骨折块复位，分离显露腓骨长短肌腱内侧。观察组需在透视机引导下完成复位，但对于胫腓分离或后踝未复位患者，需复位固定后踝，材料选择直径小的克氏针或空心钉，再次经透视机检查，需给予下胫腓螺钉内固定（从外踝斜向前内侧30°）。在内定时，需采取内侧切口，显露、分离内踝，使用螺钉内固定。两组患者术后早期开始踝关节功能训练，给予抗生素预防感染。
1.3观察指标
对比两组AOFAS评分（踝-后足评分系统）、VAS评分（模拟视觉疼痛评分）、手术耗时、骨折愈合时间、术后下床活动时间。
AOFAS评分[2]：包括疼痛、最大步行距离、地面步行、踝-后足稳定性、足部对线、前后活动、后足活动、以及功能和自主活动、支撑情况等，最高分100分，若踝关节功能越好，分数越高。
VAS评分[3]：10分剧烈疼痛，0分无疼痛感。
1.4统计学处理
实施SPSS22.0软件统计学处理，当P0.05时代表统计存在差异。
2结果
两组治疗后AOFAS评分、VAS评分优于治疗前（P0.05）。如表1所示：
两组对比手术耗时无统计差异性，观察组术后下床活动时间、骨折愈合时间短于对照组（P0.05）。如表2所示：
3讨论
后踝骨折主要是因踝关节受到暴力扭曲所致，具有病残率高、预后差、进展快等特点，属于骨科常见类型，在患者病发期间可因为踝关节不稳定状态，导致下胫腓稳定性破坏，增加致残率，目前常运用手术治疗。通过内侧切口手术能够直接复位内侧跟骨结节，纠正跟骨内翻，在直视下完成关节面复位，有效缓解当前疼痛感。分析本次结果，两组治疗后AOFAS评分、VAS评分以及手术耗时无统计差异性（P0.05），由此说明，手术有效清晰暴露腓骨长短肌腱内侧，保持踝关节稳定性，获取满意治疗效果。而观察组术后下床活动时间、骨折愈合时间短于对照组（P0.05），由此说明，踝骨折25%患者预后效果更佳，此类患者骨折愈合时间和下床活动时间短，有效保证外踝完整性。
总而言之，在面对后踝骨折患者时，运用手术能够减轻当前疼痛感，恢复踝关节功能，尤其对踝骨折面积25%患者效果更为显著。
参考文献
蒋志刚，韩雪昆，方玮等.后踝骨折块不同固定方式对旋后外旋Ⅳ度踝关节骨折的疗效分析[J].江苏医药，2018，44（12）：1470-1472.
甘远强，孙洋，文明等.后外侧入路切开复位内固
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