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2型糖尿病并发低血糖症15例临床分析

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内蒙古兴安盟人民医院内分泌科内蒙古乌兰浩特市137400

【关键词】糖尿病并发症低血糖

低血糖是糖尿病治疗中常见的并发症之一。随着糖尿病发病率的升高，在治疗过程中出现低血糖反应，甚至出现低血糖昏迷的病人日益增多。一般来说，低血糖发生前患者大多都有交感神经系统过度兴奋的表现，容易被发现，而有些非特异性症状千变万化，甚至出现无症状低血糖，不易觉察，故容易误诊、漏诊，从而延误治疗。先将我院2008-2012年内收治的15例2型糖尿病并发低血糖症分析如下：

1.临床资料

1.1一般资料：15例患者按WHO糖尿病诊断分型标准确诊为2型糖尿病，且血糖2.8mmol/L[注1]。其中男性10例，女性5例；年龄50-72岁，平均65岁；病程3-15年，平均8年。

1.2诱发因素：应用胰岛素患者，因剂量掌握不当或使用不当6例，注射胰岛素后未及时进餐者2例；因进食少而胰岛素或降糖药物未减量者4例；因活动量增加者1例；自行加大降糖药物剂量者1例；医源性低血糖1例。

1.3相关危险因素：合并高血压者3例，均长期使用β受体阻滞剂；合并脑血管疾病4例；肝功能异常者6例；长期大量饮酒者3例。

1.4临床表现：均为急性发作，其中3例在住院治疗期间发作。10例有典型的交感神经系统兴奋症状，如心悸、出汗、面色苍白、心率加快、颤抖、饥饿感级软弱无力等；3例表现为淡漠、反应迟钝，或胡言乱语、躁动不安等精神症状；2例为意识不清。

1.5治疗与结果：对疑似低血糖患者，应测快速指尖血糖，伴有意识障碍时，同步急查头颅CT，排除脑血管意外。低血糖症明确诊断后，应及时给予50%葡萄糖注射液40~100ml静脉推注，继而5-10%葡萄糖注射液静脉滴注，直至症状缓解。

2.讨论

2型糖尿病患者虽然低血糖但无明显症状，往往不易觉察，极易进展成严重低血糖症，陷入昏迷或惊厥称为未觉察的低血糖症。近年来，由于强调“强化降糖治疗”，要求血糖控制到接近正常，故本症发生增多。患者有时在无任何低血糖症状乾情况下，反复发生昏迷或癫痫，严重者危及生命。造成这种低血糖的发病机理可能是多因素的，其中中枢神经因某种适应而未能识别血糖降低起主要作用，自主神经病变起辅助作用，反复发生低血糖可引起恶性循环。此为Somogy现象也为未察觉低血糖。因此，必须加强这种低血糖发病的认识，才能提高诊断率，并预防起发生。

与口服降糖药物或胰岛素有关的致命性低血糖的危险性随年龄增长而增加。其原因可能在于，老年人意识能力差、耐受性强，且糖尿病病史长，多并发糖尿病周围神经病变，使老年人对降糖治疗的顺应性较差，药物剂量不易掌握；老年人对自身疾病的认知性较差，用药的随意性较大，常根据自己的主观感觉随意增减降糖药物的种类或剂量，切未能及时监测血糖变化；老年人由于消化系统功能减退，进食减少，而降糖药物未能做相应的调整。合并肝肾功能病变时，药物易在体内蓄积而致降糖作用增强。此外，糖尿病患者合并其它伴随病时，某些药物可以增强磺脲类药物的降糖作用。如高血压者，可能与长期使用复方降压片或心得安有关；班感染者，应用水杨酸、磺胺类药物，可加强磺胺类药物的作用而诱发低血糖。故我们应加强对糖尿病患者的健康宣传教育，使他们了解治疗中应注意的问题。

对于低血糖症的诊断除根据临床表现外，反复监测血糖非常重要，低血糖症状的出现与低血糖的程度、低血糖发生的速度级持续时间、机体对低血糖的反应性、年龄等密切相关。低血糖引起的脑损伤如能及时治疗、纠正，则是可逆的。反复严重低血糖发作且持续时间长者，可引起不可逆的脑损伤，故我们应详细询问病史级入院前用药史，及时监测血糖，从而及早识别、及时防治，以免延误咋了。对于糖尿病患者，平时加强糖尿病知识的教育和密切监测血糖是预防低血糖的有效手段。

参考文献：

1.葛均波主编.内科学第8版北京：人民卫生出版社，2013.757

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-全文完-