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围术期支气管痉挛的临床防治体会

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（成都市第七人民医院,四川成都610041）

〔摘要〕目的探讨围术期支气管痉挛的临床预防及治疗措施。方法回顾我院近三年来5例在围术期发生的支气管痉挛的临床资料。结果5例中治愈率为100%。

结论围术期发生支气管痉挛，可直接威胁病人的生命安全，预防是关键，针对病因积极处理，合理用药，能有效地缓解症状，避免恶性后果发生。

〔关键词〕围术期;支气管痉挛;临床预防和治疗

我院近三年来发生了围术期支气管痉挛5例，其中2例接受了ICU监护及治疗，现将患者诊治情况报告如下。

1临床资料

1.1一般资料:男4例,女1例,年龄5～58（平均20）岁，其中5～7岁3例，成人2例。手术名称:扁桃体摘除术3例，声带息肉摘取术1例，急诊宫外孕诊治手术1例。

1.2支气管痉挛发生的时间:2例发生在手术开始后5～10min，3例发生在术毕清醒拔管后1～3min。

1.3临床表现:术中发生支气管痉挛者表现为气道阻力骤然增加，用手控呼吸囊辅助通气，感气体难以压入气管内，听诊双肺伴有哮鸣音。同时，心率可加快，血氧饱合度逐渐下降；术毕发生支气管痉挛者表现为拔管后1～3min内病人出现心率增快，烦燥不安，呼吸困难，有些会出现典型的三凹症，听诊双肺伴有不同程度的哮鸣音,血氧饱合度迅速下降。

2治疗及预后

2.1治疗方法：麻醉期间一旦发生支气管痉挛应首先明确病因，然后针对性治疗与处理措施，若有某种药物有关，应立即停用，通常处理办法如下：

2.1.1如因麻醉过浅所致，应加深麻醉，用足肌松药，且气管内插管不宜插深，其管尖务必在隆突以上。

2.1.2吸入性麻醉药（如恩氟烷、异氟浣等）对支气管平滑肌有松弛作用，故可加深吸入麻醉。

2.1.3可经气管内插管向气管内喷雾支气管扩张药（如沙丁胺醇）。

2.1.4术中发生支气管痉挛，往往对调节麻醉深度的效果不理想，可静脉滴注氨茶碱，必要时静脉输注皮质激素，如氢化可的松，地塞米松等。

2.1.5术毕发生支气管痉挛者可面罩加压给氧，如不能缓解，可重新行气管内插管控制通气。

2.1.6如气管内有分泌物需吸引者，需加深麻醉，或提前滴入2%利多卡因2ml以减轻吸痰管对气管黏膜的刺激。

2.2预后：经随防，5例患者均治愈出院，无不良反应发生。

3讨论

3.1术前有急、慢性呼吸道炎症的病人，其呼吸道黏膜对各种不良刺激更为敏感，术中极易发生支气管痉挛，应严格把握该类病人的手术指征。该研究中一例急诊宫外孕诊治手术就是此种情况，应引以为重视，并做好充分的术前、术中准备工作。

3.2小儿扁桃体摘除术中，气管插管因手术视野被手术医生完全取代，不能密切观察气管插管情况，少数麻醉医生害怕气管插管会被手术医生因手术操作向外滑脱，无法及时察觉，会比标准值多置入1cm，因此可能使气管插管过深刺激隆突而诱发支气管痉挛。因此我们应严格按照小儿年龄、体重计算使用气管插管的型号及置入深度，同量，密切观察术中生命体征，做到及时发现，及时处理。

3.3对于口腔内手术，会因手术操作在口腔内留有一定量的血性分泌物，如在拔管前不能完全吸引干净，可在拔管后吸气间使少量分泌物流进支气管而诱发支气管痉挛。此种现象经面罩加压给氧，吸引处理后大多可缓解，但在小儿手术中，因小儿气道狭窄，术毕发生支气管痉挛多较严重，需给予肌松药控制呼吸，并辅助药物后方可缓解。

总之，围术期发生支气管痉挛，可直接干扰麻醉与手术进程，影响麻醉病人术后恢复，甚至威胁病人的生命安全。一定要及时发现，及时处理，方可避免恶性后果发生。

毛桂英：女1975.11.14临床麻醉

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-全文完-