全髋与半髋置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较.docx

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全髋与半髋置换术治疗老年股骨颈骨折疗效比较

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【摘要】目的：探讨全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床疗效。方法：选择60例老年股骨颈股骨患者，随机分为两组，各30例。实验组采用全髋关节置换术治疗，对照组采用半髋关节置换术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间、疼痛率及并发症发生情况。结果：实验组手术时间和术中出血量明显多于对照组(P0.05)，但实验组术后优良率和并发症发生情况明显优于对照组（P0.05）。结论：全髋与半髋置换术对老年股骨颈骨折均有良好疗效，应根据不同患者的身体状态、合并症及骨折损伤程度选择合适的手术方式。

【关键词】股骨颈骨折；全髋置换术；半髋置换术；老年

股骨颈骨折是老年人常见骨折之一。人工髋关节置换术由于其操作简单、术后并发症发生率低等特点，逐渐取代了传统保守治疗和各类内固定治疗。人工髋关节置换术有半髋（HA）和全髋（THA）两种[1]。为了比较两种不同置换术的临床疗效，笔者对60例老年股骨颈股骨患者分别行半髋（HA）和全髋（THA）关节置换术，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月-2016年6月我院收治的60例老年股骨颈股骨患者，均经X线片检查确诊，患者均为单侧骨折，随机分为两组。60例入组患者中，男24例，女36例，年龄70～89岁，平均(74.6±4.5)岁。经比较，两组患者在性别、年龄、Garden分型、合并症等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2手术方法

术前评估所有患者重要脏器功能，对合并症进行针对性治疗，控制患者血糖、血压、心率处于稳定状态。术前术中均使用抗生素预防感染。所有患者取仰卧位，采用持续硬膜外麻醉。采用改良Hardinge切口，逐层切开，显露髋关节，切开关节囊（T形），显露股骨颈，切断髋臼韧带，取出骨折的股骨头。用电锯行股骨颈截骨（距离1.5cm处)。对照组：股骨扩髓，置入合适的股骨柄假体，选择直径合适的股骨头假体；实验组：磨锉髋臼除去臼软骨，固定臼杯假体（外展45°，前倾15°），股骨扩髓，置入合适的股骨柄假体，活动髋关节无障碍后，冲洗关节腔，负压引流，逐层缝合切口。

1.3术后处理

患者静脉滴注3～5d抗生素预防感染，保持髋关节处于外展中立位，术后2d拔除引流管。口服适量阿司匹林防止静脉血栓，术后3d指导患者进行关节功能锻炼，术后4周可进行负重锻炼。

1.4观察指标

观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术后髋关节功能恢复时间、疼痛率、Harris评分及并发症发生情况。

1.5统计学方法

所有数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者各项治疗指标比较

实验组手术时间和术中出血量明显多于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；两组患者髋关节功能恢复时间和术后疼痛率比较，差异无统计学意义(P0.05)。

注：*表示，P0.05。

2.2并发症术后实验组1例形成深静脉血栓，1例发生肺部感染；对照组1例形成深静脉血栓，1例髋臼软骨磨损，4例股骨头中心性脱位。实验组并发症发生率（6.6%）明显低与对照组（20.0%），差异有统计学意义(P0.05)。

3讨论

股骨颈骨折是老年人常见骨折之一[2]。老年患者同时患有糖尿病、高血压、骨质疏松等疾病，术后骨折不易愈合，并容易出现多种并发症。人工髋关节置换术由于其操作简单、术后并发症发生率低等特点，逐渐取代了传统保守治疗和各类内固定治疗，彻底解决了老年患者股骨头缺血坏死和骨折不愈合等问题。目前对两种置换术疗效的评价仍存在争议，与全髋置换术比较，半髋置换术具有操作简单、手术时间短、术中失血量少等特点。多数学者认为，采用半髋置换术，容易出现假体松动、下沉，软骨磨损并使股骨头中心性脱位。全髋置换术使用髋臼假体，避免股骨头与髋臼软骨间摩擦，术后关节功能恢复情况优于半髋置换术。在老年患者身体状态稳定的条件下，应首选全髋置换术，可明显降低术后并发症的发生率，降低在手术率，高龄患者通常患有多种慢性疾病，身体状态较差，应首选半髋置换术，以降低患者长时间卧床引发的并发症，部分恢复髋关节功能，提高患者生活质量[3]。

综上所述，全髋与半髋置换术对老年股骨颈骨折均有良好疗效，需要根据不同患者的身体状态、合并症及骨折损伤程度选择最适宜的手术方式。

【参考文献】

[1]陈星,丁永利,李现林,等.全髋关节和半髋关节治疗老年股骨颈骨折的临床疗效[J].中国老年学杂志,2014,(23):6801-6802.

[2]张立全,吴凯,胡新杰,等.半髋关节与全髋关节治疗老年股骨颈骨折的疗效观察[J].中国继续医学教育,2015,(28):106-107.

[3]郑连