采用导管滑脱护理风险评估表在神经外科患者预防鼻胃管滑脱中的临床观察.docxVIP

??

?

??

采用导管滑脱护理风险评估表在神经外科患者预防鼻胃管滑脱中的临床观察

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

【摘要】目的：探讨应用导管滑脱护理风险评估表在临床导管规范使用的效果。方法：将医嘱留置鼻胃管的患者按照随机分组法分成A组61例，住院号为奇数作为对照组，B组77例，住院号为偶数作为观察组，通过比较未使用导管滑脱护理风险评估表和使用导管滑脱护理风险评估表后，两组留置鼻胃管患者的滑脱发生率进行效果监测。结果：使用了导管滑脱护理风险评估表的B组患者导管滑脱率明显低于A组，收到了良好的临床效果。结论：护士通过使用导管滑脱护理风险评估表，根据危险程度进行积极防范，提高中风患者及其家属对留置鼻胃管的依从性，可降低患者鼻胃管滑脱率，顺利度过留置鼻胃管时期，获得有效治疗。

【关键词】导管滑脱护理风险评估表；预防；鼻胃管；滑脱

留置鼻胃管是为了经胃肠减压装置引流出胃肠内容物或是对不能经口进食的患者，通过安置鼻胃管，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法[1]。而神经外科患者常有吞咽功能障碍，为了保证治疗的顺利进行和营养的摄入，需要留置鼻胃管，但很多患者又有意识紊乱、烦躁不安，意外拔管的现象时有发生，且目前我们采用的鼻胃管均采用胶布粘贴的方式固定，使鼻胃管增加了滑脱的风险。据国外研究，管道滑脱的发生率在2.8-20.6%[2]。管道滑脱使重复置管率增加，从而增加了护士的工作量，也增加了病人的痛苦、患者花费增加甚至危及患者生命。为了规范管道护理，减少留置鼻胃管的滑脱，我科于2016年1月开始使用管道滑脱护理风险评估表，规范操作流程，采取有效防滑脱措施，取得显著效果。

1临床资料与方法

1.1导管滑脱护理风险评估表是总结临床工作中与导管滑脱因素相关的七个方面进行综合评估，该评分表按管道分类、意识状态、活动能力、固定方法、患者对留管的舒适度、沟通有效性、管道数量七个方面进行评分，得分越高表示导管滑脱风险性越高。将得分分为I、II、III类，得分≥15分及躁动患者存在III度滑脱风险，得分11--14分为II度滑脱风险，得分≤10分为I度滑脱风险。根据风险评估项目、分数及级别采取不同的护理措施。整个评估表分六个部分：标题、眉栏、与管道相关的评估项目分数及最终风险类别、可选护理措施、评估护士及患者家属签名、再次评估情况及可选的护理措施。

1.2一般资料收集神经外科2016年1月--12月留置鼻胃管的患者138例，住院号为奇数的61例为A组，不采用导管滑脱护理风险评估表，其中男性40例，女性21例，年龄在16--88岁。住院号为偶数的77例为B组，采用导管滑脱护理风险评估表，其中男性54例，女性23例，年龄在17--92岁。采用SPSS19统计软件进行统计分析，P＞0.05，无统计学意义。

1.3方法医师下达留置鼻胃管后，A组患者签署留置胃管同意书后立即安置鼻胃管并做好管道常规护理。B组患者在签署留置胃管同意书的同时采用导管滑脱护理风险评估表进行评估。通过评估，B组患者III度滑脱风险患者26例，II度滑脱风险患者32例，I度滑脱风险患者19例。

1.4防范措施

1.4.1妥善固定鼻胃管。第一步：遵医嘱安置鼻胃管后，用75%酒精清洁鼻尖、鼻翼两侧及一侧面颊部，自然待干。第二步，在管道外露部分的近端用3M医用弹性胶带交叉缠绕后采用“V”字形方式固定在鼻翼两侧。第三步，在已经清洁的一侧用另一截3M医用弹性加压胶带固定好。为保证粘贴胶带部位皮肤清洁，夏季每3天（冬季每周）更换一次胶带并清洁局部皮肤。翻身或更换体位时均注意保护鼻胃管，以防因牵拉而导致医源性意外拔管。

1.4.2对于A组患者，向患者及其家属进行宣教，注意防止鼻胃管滑脱，对于躁动不安患者予以健侧肢体约束，各班护士注意观察留置鼻胃管患者管道是否通畅在位，固定是否良好，每三天（冬季每周）更换鼻翼旁及面颊部胶布，每三周更换一次鼻胃管，注意保持鼻腔清洁。

1.4.3对于B组患者，准确评估患者病情及留置鼻胃管。

1.4.3.1当班护士采用导管滑脱护理风险评估表对安置鼻胃管患者进行评估，与主管医生沟通，并将该患者评估表随病历保存。

1.4.3.2对于留置有鼻胃管患者在对患者进行导管滑脱风险评估后请患者家属在评估表上签字并进行防滑脱相关知识宣教，在有鼻胃管患者床尾均挂上导管滑脱警示标识，警示医生、护士、患者及其家属，使人人都引起重视，随时提醒，反复宣教。

1.4.3.3各班护士严格床旁交班，夜班加强巡视，特别是下夜，确保鼻胃管固定在位、通畅。根据科室管道滑脱登记记录显示，60%以上的鼻胃管滑脱均发生在凌晨1点到6点，所以要加强重点环节的管理。

1.4.3.4对于躁动不安患者遵医嘱予以保护性约束，增加巡视次数，遵医嘱正确使用镇静剂