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急性缺血性脑卒中的出血性转化;中国脑血管疾病分类(1995);;出血性转化≠混合性脑卒中;J.P.Mohr,DennisW.Choi,JamesC.Grotta.etal.STROKE:PATHOPHYSIOLOGY,DIAGNOSIS,
ANDMANAGEMENT.FourthEdition.Elsevier.2004,61-62;出血性转化的分类;A—HI-1
B—HI-2
C—PH-1
D—PH-2;43%(28/65)脑梗死患者在发病后4周内有出血性转化。
时间:两周内(15例),3-7天(7例),3天内(4例)。
出血转化的危险因素:有占位效应的大梗死、严重神经功能缺损、意识障碍、累及皮质的梗死、明显的BBB破坏、CT增强扫描有强化等。
心源性脑栓塞是出血转化的常见病因。
仅有三例患者有症状加重(两例为血肿,一例为杂合状出血)
CT是敏感的检查手段。
高血压的有无和严重性,抗凝和右旋糖酐治疗对出血性转化无统计学影响。;不同类型的出血转化
A血肿
B杂合型出血
C皮质出血;;A.约9%(98/1125)早期(3-7天)HT,其中5.5%(62/1125)为出血性梗死,
3.2%(36/1125)为脑实质血肿。
B.统计回归分析表明,大梗死、心源性脑栓塞、入院时血小板偏低是HT
的独立危险因素
C.65例接受溶栓治疗,8例(12.3%)有HT。
D.脑实质血肿的患者病情加重,临床结局不良(死亡或残疾占91.7%)。
E.脑实质血肿与大梗死(心源性或其他病因),高血糖和溶栓治疗有关。
;后循环脑梗死
出血性转化在
病因、影像学、
临床结局方面
与前循环脑梗
死类似。
;HT;Microbleeds(10mm).GradientechoMRIofthebrain:small,rounded,hypointenseareas(microbleeds)
intheleftbasalgangliaregionandrightcortico-subcorticalfrontalregion.;特点
溶栓治疗后早期出现
发病突然
自发产生
病灶位于梗死中心区域
分为症状性和无症状性
症状性颅内出血的定义:出现颅内出血,临床上NIHSS评分4分或4分以上。;溶栓药物的临床试验和颅内出血(1);;溶栓药物的临床试验和颅内出血(2);溶栓相关的颅内出血;rt-PA溶栓相关的颅内出血的独立危险因素
(NINDSrt-PAstudy);rt-PA溶栓相关的颅内出血的独立危险因素
(ECASS-IandECASS-IIdata);Thesedatathereforesuggestthatrt-PA
shouldnotbewithheldforfearsICH,even
whenriskfactorforsICHarepresent.;合理的防范措施;溶栓相关的颅内出血;溶栓相关的??内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗凝药物相关的颅内出血;抗血小板聚集药物相关的颅内出血;抗血小板聚集药物相关的颅内出血;抗血小板聚集药物相关的颅内出血;噻吩吡啶类药物(氯吡格雷,噻氯匹定)vs阿司匹林
;一项西洛他唑对照阿司匹林的随机双盲研究,入组缺血性卒中患者720例。
药物相关的总体出血事件:4%(西洛他唑)vs9%(阿司匹林),阿司匹林组更普遍。
症状性颅内出血:西洛他唑1例,阿司匹林5例,有显著差异。
研究指出颅内出血和基线时MR检出脑微出血相关,并建议在长期抗血小板治疗前应该筛查是否存在脑微出血。;今后努力的方向;Thankyou!
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