过渡理论模式在腹膜透析换液操作者手卫生中的研究与应用.docxVIP

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过渡理论模式在腹膜透析换液操作者手卫生中的研究与应用

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刘晓晨王卫红张兰

【摘要】应用以过渡理论模式为基础的手卫生教育，可以帮助腹膜透析换液操作者改善手卫生依从性状况，腹膜透析医护人员可以使用该理论来教育和帮助腹膜透析换液操作者改善他们手衛生依从性。

【关键词】过渡理论模式；腹膜透析；换液操作者；手卫生

腹膜透析是慢性肾衰竭的有效治疗方法之一，适合在经济欠发达或交通不便地域的基层医疗单位开展[1]。但是有文献报道，操作前未规范洗手是发生腹膜透析相关性腹膜炎及外出口感染的重要原因之一[2]。虽然目前腹膜透析操作者的手卫生状况已引起了医务人员的重视，但是仍旧缺乏系统的理论支持。为此我们运用过渡期理论模式对腹膜透析操作者手卫生问题进行了探讨，现报告如下。

1研究对象和方法

1.1研究对象

选取我院肾内科行持续性非卧床腹膜透析的操作者（患者、他人）56例为研究对象。其中，男32名，女24名；患者在家自己进行换液操作38例，由家属操作17例，由家中保姆操作1例；年龄24-71岁，平均年龄56.6岁；文化程度：小学及以下18例，初中13例，高中17例，大专及以上8例。本研究中56例患者透析方式均为持续性非卧床腹膜透析，采用美国百特公司生产的双联系统导管和腹膜透析液，每天进行腹膜透析换液操作3～5次。

1.2方法

1.2.1研究工具和观察指标

采用《腹膜透析换液操作者六步洗手法考核评分表》进行手卫生评定。

《腹膜透析换液操作者现场换液操作手卫生依从性观察表》包括：操作者指甲情况、六步洗手法规范性、关闭水龙头方式、操作中手卫生依从性、是否佩戴戒指、手表或手镯等饰品、处理腹透液后手卫生等。

手部细菌培养采样方法：操作者给患者进行腹膜透析换液操作时，立即对其作手部采样并送培养，采样前不再进行手卫生处理，以保证真实反映操作中手卫生情况。采样与检测方法依照2009年卫生部颁发的《医务人员手卫生规范》所规定的方法取样检测。

1.2.2干预方法

过渡理论模式是对人们努力改变他们行为的过程和阶段进行分析，然后提出每一阶段的治疗目的和干预措施。根据过渡理论模式，对腹膜透析换液操作者的不同阶段给予相应的干预措施，促使换液操作者手卫生依从性不断提高。

无意识及有意识期：包括住院期间的培训，干预时间1周。每例腹膜透析换液操作者均发放统一的《六步洗手法操作步骤图解》及有关注意事项细则，责任护士对他们进行手卫生知识和实践的培训。在患者住院期间，研究组成员对腹膜透析换液操作者依次以《腹膜透析换液操作者六步洗手法考核评分表》、《腹膜透析换液操作者手卫生现场考核评分表》观察操作者手卫生的实际操作情况，以手部细菌培养监测操作者手卫生状况，从中发现腹膜透析换液操作者手卫生方面的薄弱环节。

准备期及行动期：根据手卫生的薄弱环节进行教育培训，现场演示六步洗手法，向操作者反馈群体的认知错误和现场观察中较普遍的薄弱环节，并给以针对性的指导。开展集中教育、门诊随访、家庭随访的再培训，干预时间为3个月，每月1次。出院后每月1次集中对腹膜透析换液操作者进行讲座、观看教学录像带，帮助操作者提高手卫生依从性。

维持期：后期的电话随访每月1次，持续3个月，采取持续督导、及时反馈的方法。通过评估、监测、及时指导和定期的随访，手卫生相关知识和技巧的培训及指导，提供心理上的支持和鼓励，不断强化、督促和管理。

1.2.3资料收集

患者入组时及干预6个月后分别对操作者进行干预前细菌采样、六步洗手法操作考核、腹膜透析操作现场手卫生依从性观察等内容。

1.3统计学方法

使用PEMS3.1统计软件包进行数据统计分析，其中计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。

2结果

2.1干预前后腹膜透析换液操作者六步洗手法考核对比

干预前腹膜透析换液操作者六步洗手法得分（总分为24分）为12.20±4.92，干预后得分为20.13±3.78，t值为9.56，干预后六步洗手法得分明显高于干预前，差异具有显著统计学意义（P0.01）。

2.2干预前后腹膜透析换液操作者现场换液操作手卫生依从性对比

其中规范洗手19分以上为合格。干预后腹膜透析换液操作者现场换液的手卫生依从性明显提高，差异具有显著统计学意义（P0.01）。

2.3干预前后腹膜透析换液操作者手细菌培养结果对比

手部细菌培养可以反映手卫生状况。腹膜透析虽然为患者居家操作治疗，但仍属于无菌操作的范畴，故换液操作者手部细菌培养按照医院Ⅲ类环境标准（医务人员手部细菌培养≤10cfu/cm2）确认是否合格。对比干预前后换液操作者手部细菌合格率，差异具有显著统计学意义（P0.05）。

3讨论

3.1过渡期理论模式干预方法的意义

根据过渡期理论模式，对腹膜透析换液操作者进行手卫生干预，制订了长期、渐进