宫腔镜水中毒的预防和护理措施新【19页】.pptxVIP

宫腔镜水中毒的预防及护理措施手术室王欢2019年*月

宫腔镜概述1主要内容发病原因水中毒概念临床表现243预防措施5护理措施6

宫腔镜概述04

0506

水中毒概念宫腔镜手术中由于膨宫压力和灌流介质的作用，可致灌流液体在短时间内大量进入机体，造成体液超负荷、血液稀释及血浆渗透压水平下降等一系列临床和实验室指标改变，又被称为“体液超负荷”、“水中毒”及“过度水化综合征”等，是宫腔镜手术中严重并发症之一。

发病原因子宫肌层手术创面过大过深

子宫壁穿孔液体灌注压力过高手术时间过长，如时间超过90min

临床表现ThemeGalleryisaDesignDigitalContentContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.血压脑水肿肺水肿肾水肿血钠下降至120mmol/L时，表现为烦躁和神志恍惚。低于110mmol/L时可发生抽搐和知觉丧失，休克，甚至心脏骤停而死亡血钠降低少尿或无尿早期临床症状为血压上升，脉搏下降；颜面、颈部、腹壁、球结膜水肿，后期血压下降气道阻力增大(30cmH2O)，血氧饱和度降低，双肺底广泛湿啰音，心慌，胸闷，憋气，烦躁，反复咳嗽，咳粉红色泡沫样痰(或咳白色泡沫痰)，心电图改变恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸表浅；严重者可发生休克、昏迷，甚至死亡正常血钠135mmol/L至150mmol/L

预防预防为主密切观察1.注意观察患者的神情及生命体征、监测肺部体征2.加强皮肤、眼睑观察3.监测血钠、血糖、尿量手术时间手术时间尽量控制在1h内警惕术后水中毒术后仍需加强观察计算出入量1.准确计算膨宫液出入量差2.记录尿量

做到以下几点：① 严密监护高危病例，如大的肌瘤，未作子宫内膜预处理者，及发生子宫穿孔时。② 灌流液的差值达1000－2000ml时可能有轻度低钠血症发生，应尽快结束手术，2000ml时可有严重低钠血症及酸中毒。③ 酸碱平衡紊乱，应立即停止手术。手术时间尽量控制在1h之内。④ 尽量采取低压灌流。⑤ 在中心静脉压测定下延长手术时间。⑥ 肌瘤较大，可分次切除。⑦ 一旦发现TURP综合征，应及早停止手术。

治疗措施利尿补钠低钠血症的治疗吸O2，纠正缺氧状态洋地黄类药物，增加心肌收缩力降颅压减轻脑水肿：脱水治疗静滴地米防感染：肾功能无损害者使用抗生素

护理措施积极主动配合，缩短手术时间动态设置膨宫压力，有效预防水中毒精确计算灌流用量和回收液量,确保患者出入平衡严密观察病情变化准确记录手术时间选择合适的麻醉方式，加强术中监测

积极主动配合，缩短手术时间01巡回护士熟练掌握各仪器性能、操作步骤，严格按照操作规程操作，保证仪器正常运行02密切配合手术，随时供给手术所需物品03根据手术进程随时调节手术床，进行宫腔镜操作时，须将手术床调成水平位，即利于术者操作，又可避免静脉空气栓塞发生

动态设置膨宫压力，

有效预防水中毒巡回护士应根据术中图像清晰度随时调控膨宫压力，坚持从低到高的原则，调节膨宫液的流速，膨宫压力设定应低于使灌流液大量经输卵管通过所需的压力或低于人体平均动脉压，适宜的膨宫压力为80～100mmHg。

精确计算灌流用量和回收液量，确保患者出入平衡洗手护士铺巾时，在会阴处粘贴脑科专用手术薄膜巾,将薄膜巾引流管尾端直接放入带有刻度的污物桶内，方便计算出入量准确记录尿量、宫腔灌注量及排出量，及时报告数值，必要时遵医嘱给予利尿剂或小量高渗盐水静脉输注，以避免体液的过量吸收巡回护士在巡回单上准确、动态地记录每次输入膨宫液的时间和用量

准确记录手术时间水中毒的发生与手术时间长短有直接关系，手术时间越长,风险越大巡回护士应准确记录手术开始及结束时间，手术时间以电切镜进入宫腔开始电切为起始，以电切结束宫腔镜退出宫腔为结束。当手术时间大于1小时，膨宫液量大于10000ml时，应及时报告医生，并常规使用速尿20～4Omg。

谢谢大家！