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鼻咽癌患者放射治疗并发症的护理

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摘要：鼻咽癌是我国的高发病症,放射治疗是目前首选的治疗手段,但放射治疗副反应大，并发症多。本文综述了放射治疗的常见并发症，以及相应的护理措施对顺利完成放射治疗的重要性。

关键词：鼻咽癌放射治疗并发症护理

1绪论

鼻咽癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在华南地区尤为高发，占该地区头颈部恶性肿瘤的70%以上[1]，是我国常见的恶性肿瘤之一。目前，以放射治疗为主的综合治疗方法仍然是鼻咽癌的首选治疗手段[2]。早期鼻咽癌放疗后生存率为70%——90%，中晚期鼻咽癌放疗后5年生存率为20%——30%。但由于鼻咽癌放射治疗在有效地杀死肿瘤细胞的同时，对人体正常组织也会产生一定影响，造成局部或全身的不良反应与伤害。因此，放射治疗的同时要注意不良反应的预防与护理。治疗时间长，副反应大，费用高，如何使患者顺利完成全程放疗，给护理工作提出了更高的要求。现将鼻咽癌患者放疗后并发症的护理综述如下。

2鼻咽癌患者放射治疗并发症的护理

2.1骨髓抑制病人的护理

2.1.1保护性隔离：如白细胞减少低于3.0×109/L、血小板低于80×109/L、血红蛋白低于80g/L，应暂停放疗。出现白细胞减少的病人安置单间病房，每天早晚开窗通气30min以上，早晚紫外线消毒各一次，30min/次。每天用84消毒液（1：200）擦拭病房的地面、门窗、床头及窗户玻璃，尽量减少外来人员的出入，治疗和护理各项措施严格执行无菌操作。保持病房内适当的空气湿度和温度，湿度为60%—70%，温度为20——22。C，以尽量减少病人呼吸道干燥及感染的发生，病人穿经消毒过的衣服，避免外出，病人的食物经消毒处理，嘱病人经常吃乌鸡、枸杞子，口服利血生等药物。皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子，连续3天，大部分病人白细胞可以升到正常范围。

2.1.2泌尿系护理：由于肾脏担负着排除代谢废物的重担，化疗期间肾脏的负荷过大，因此嘱病人多饮水，保持每日尿量在2000—3000ml以上，防治尿酸结石或泌尿系感染。

2.1.3肛周护理：嘱病人每晚用1：5000高锰酸钾溶液坐浴15—20分，保持局部皮肤清洁，预防肛周感染。

2.1.4皮肤护理：严重白细胞减少易导致皮肤破损处感染，故应保持皮肤的清洁，特别是皮肤的皱褶处，如腋窝、腹股沟、会阴部等处。每日用温水清洗1~2次，待皮肤干燥后，涂以爽身粉，以减少皮肤磨擦，保持皮肤的清洁和干燥，并嘱病人穿宽松的内衣裤。

2.1.5上呼吸道的护理：严禁有呼吸道感染的家属及医护人员进入探视，指导病人咳嗽、排痰练习，对己有感染的病人定期拍背或雾化吸入，以清除其痰液。

2.1.6高热的护理：白细胞减少的病人易发生感染而引起高热，常用的解热镇痛药物多具有骨髓抑制的作用，因此，我们采用物理降温方法为主，如温水擦浴、冰帽、大血管处置冰袋等，鼓励病人多饮水，以促进毒素的排除。出汗时及时擦汗液，并更换干净的内衣，防止着凉。

2.1.7药物护理：对于严重白细胞减少的病人，首先要明确病因，如为放疗所致，就立即停止，同时，采用一些有效的药物治疗。

2.1.8饮食及营养指导：如出现恶心、食欲不振等，加之癌症本身是一种消耗性疾病，常引起病人消化不良，营养失调，从而引起免疫力下降。因此，鼓励病人进食，食物以高热量、高蛋白及高维生素以为。对于严重不能自行进食的病人，还要给予静脉注入营养液，包含糖类、蛋白质、脂类和维生素等。

2.2放射性口腔炎

2.2.1指导患者进行正确的口腔护理，放疗前，教会患者掌握有效的口腔护理方法，保持口腔湿润和口腔清洁，嘱患者戒烟酒。嘱患者常备一饮水瓶，用金银花、麦冬泡水喝，并保持饮水量大于2500ml/d，使口腔黏膜保持湿润。坚持每天早晚用软毛刷刷牙，使用氟制牙膏，可减少龋齿的发生，照射前排除龋齿、摘掉义齿，能减少口腔黏膜损伤的发生。饭后多漱口，以防真菌感染。

2.2.2放疗期间，坚持对患者进行鼻咽冲洗，以促进分泌物排出，减少鼻咽内的结痂、粘连，并保持鼻咽腔的清洁，防止继发的口腔感染。放疗反应严重时应予患者口腔护理，同时予以补液、抗炎及对症治疗。超声雾化可使药液直接作用于咽喉、口腔黏膜等部位，可提高局部有效药物浓度，延长局部治疗的时间。

2.2.3对鼻咽癌放疗患者的头颈部进行按摩，有助于促进血液循环，而通过鼓腮、微笑、舌前伸、后缩、卷动等动作，可改善咀嚼肌、舌肌的肌力和肌张力、颈部肌肉的锻炼，能有效防治颈部软组织纤维化。鼓颊和吸吮动作交替进行，可以清除松动的牙垢。

2.2.4指导患者合理饮食：嘱患者进食营养价值高、所含必需氨基酸较齐全、配伍比例好的蛋白质，如蛋类，乳类等，多吃新鲜水果，蔬菜，少量多餐，注意色香味，禁烟酒，辛辣刺激性及过冷