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两篇医疗保险合同

《医疗保险合同一》

甲方（保险人）：

名称：

法定代表人：

地址：

联系电话：

乙方（被保险人）：

姓名：

性别：

出生日期：

身份证号码：

地址：

联系电话：

鉴于乙方有购买医疗保险的需求，甲方作为专业的保险机构，具备提供医疗保险服务的资质和能力，双方经友好协商，根据《中华人民共和国保险法》等相关法律法规的规定，就乙方购买甲方医疗保险事宜达成如下合同：

一、保险责任

在本合同有效期内，甲方承担以下保险责任：

1.医疗保险金

（1）对于被保险人因疾病或意外伤害在医疗机构接受治疗所产生的符合本合同约定的医疗费用，甲方按照约定的赔付比例进行赔付。

（2）医疗费用包括但不限于住院医疗费用、特定门诊医疗费用、普通门诊医疗费用、住院前后门诊急诊医疗费用等，具体保障范围以本合同条款及保险单载明为准。

2.重大疾病保险金

被保险人在保险期间内初次确诊患有本合同约定的重大疾病，甲方将一次性给付重大疾病保险金，给付金额以本合同约定的保险金额为准。重大疾病的定义及范围以本合同条款及保险行业相关规定为准。

二、保险金额及保险费

1.保险金额：人民币______元（大写：______元整）。

2.保险费：乙方应按照本合同约定向甲方支付保险费，保险费的支付方式为______，缴费期限为______，具体缴费日期以保险单载明为准。乙方应按时足额缴纳保险费，否则甲方有权解除本合同，并按照本合同约定的相关条款处理。

三、保险期间

本合同的保险期间为______年，自______年____月____日零时起至______年____月____日二十四时止。保险期间届满，甲方有权根据乙方的健康状况及本合同约定的续保条件决定是否同意续保。

四、免赔额及赔付比例

1.本合同约定的免赔额为人民币______元（大写：______元整）。在一个保险年度内，被保险人发生的属于本合同保险责任范围内的医疗费用，在扣除免赔额后，甲方按照约定的赔付比例进行赔付。

2.赔付比例：对于符合本合同约定的医疗费用，甲方按照______%的赔付比例进行赔付。但对于特定药品费用、特殊治疗费用等，赔付比例可能会有所不同，具体以本合同条款约定为准。

五、双方权利和义务

（一）甲方权利和义务

1.权利

（1）有权审核乙方的投保申请，决定是否承保以及保险费率的确定。

（2）有权按照本合同约定及相关法律法规的规定，对被保险人的医疗费用进行审核和理赔。

（3）在发现乙方存在故意隐瞒或虚假陈述重要事实等欺诈行为时，有权解除本合同，并依法追究乙方的法律责任。

2.义务

（1）向乙方提供本合同条款及相关保险资料，明确说明保险责任、免责条款、理赔流程等重要内容。

（2）在收到乙方的理赔申请后，应及时进行审核，并在法定期限内作出理赔决定。对于符合理赔条件的，应按照合同约定及时履行赔付义务；对于不符合理赔条件的，应书面说明理由。

（3）依法为乙方的个人信息保密，不得泄露给任何第三方，但法律法规另有规定或双方另有约定的除外。

（二）乙方权利和义务

1.权利

（1）有权知悉本合同的条款内容及相关保险资料。

（2）在保险期间内，如发生保险事故，有权按照本合同约定向甲方申请理赔。

（3）有权对甲方的理赔服务进行监督和投诉。

2.义务

（1）如实填写投保申请，向甲方提供真实、准确、完整的个人信息及相关资料，并在保险期间内如个人信息发生变更时，及时通知甲方。

（2）按照本合同约定按时足额缴纳保险费。

（3）在接受医疗服务时，应遵守医疗机构的规章制度，配合医疗机构进行治疗，并向医疗机构提供真实有效的身份信息及保险凭证。

（4）在申请理赔时，应如实提供与保险事故有关的证明和资料，不得故意隐瞒或虚报事实，否则甲方有权拒绝理赔，并依法追究乙方的法律责任。

六、免责条款

下列情形下，甲方不承担保险责任：

1.被保险人在投保前已患有本合同约定的重大疾病或存在既往病史，但在投保时未如实告知的。

2.被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施。

3.被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外。

4.被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车。

5.战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱。

6.核爆炸、核辐射或核污染。

7.被保险人因整容手术、美容或其他医疗行为导致的医疗事故。

8.被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物。

9.被保险人从事高风险运动或参加职业或半职业体育运动。

10.被保险人在境外就医，但本合同另有约定的除外。

七、合同变更与解除

1.在本合同有效期内，经双方协商一致，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由甲方在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由甲乙双方订立变更的书面协议。

2.除本合同另有约定