急性心衰分型与治疗简述【30页】.pptxVIP

急性左心衰急救流程

急性左心衰概念★急性心脏病变引起心排血量在短时间内急剧下降，甚至完全丧失了心排血功能，导致组织、器官灌注不足和急性瘀血的综合征。

病因与发病机制心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭：（1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等。（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致急性反流。（3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重缓慢心律失常；输液过多过快等。

引起左心衰都有哪些诱因？

①感染;②心脏负荷过重;③严重贫血或大失血;④严重心律失常;⑤妊娠与分娩;⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地⑦使用对心功能有抑制的药等.

发病机制心排血量急剧下降肺毛细血管压力突然增高肺毛细血管内液体大量渗出急性肺水肿

分型急性左心衰分类明显低灌注无低灌注淤血湿冷型湿暖型无淤血干冷型干暖型淤血表现：肺淤血（端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难），体循环淤血（四肢水肿、颈静脉充盈、肝大、肠淤血、腹水）低灌注表现：四肢冰凉、少尿、神志模糊、头晕、脉压下降

急性心衰快速分型调整口服药血管扩张剂，利尿剂首选扩容正性肌力药正性肌力药血管收缩剂血压＜90mmHg血管扩张剂利尿剂血压＞90mmHg

治疗原则1.减轻心脏前后负荷2.改善心脏收缩与舒张功能3.积极去除诱因以及治疗原发病变。

急诊抢救原则迅速稳定血流动力学状态纠正低氧改善症状维护重要脏器灌注和功能预防血栓栓塞为主要治疗目标后续阶段应进一步明确心力衰竭的病因和诱因给予相应处理、控制症状和淤血，并优化血压，制定随访计划，改善远期预后。

治疗一、体位立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。二、氧疗保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。血氧饱和度维持在95%以上。

治疗三、严格限制出入量建立静脉通道，严格控制液体滴速严格限制出入量，每日入液量一般在1500ml，不应超过2000ml，保持每日水负平衡500ml

治疗四、药物治疗1.利尿剂2.血管扩张剂3.正性肌力药4.血管收缩药5.阿片类

治疗1.利尿剂①容量超负荷证据的AHF患者应在初始治疗中采用静脉利尿剂。②有低灌注表现，应避免用利尿剂③袢利尿剂(呋塞米、布美他尼和托拉塞米)作为治疗AHF的一线药物。④注意警惕低血容量、休克与电解质紊乱（低钾血症等）

治疗2.血管扩张剂（硝酸甘油、硝普钠）①有明显二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者，血管扩张剂应慎用②用至心力衰竭的症状缓解或收缩压降至100mmHg左右

常见硝酸酯类药物①硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量12.5-25ug/min。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。②硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10ug/min开始，每3-5分钟可调整1次，每次增加5-10ug。③酚妥拉明：为ａ受体阻滞剂，以扩小动脉为主。以0.1mg/min开始，每5~10分钟调整1次，最大可增至1.5~2.0mg/min。

治疗3.正性肌力药①静脉使用正性肌力药物限于心输出量严重降低导致组织器官低灌注的患者②在采取吸氧、利尿和可耐受血管扩张剂治疗的情况下仍有肺水肿，静脉给予正性肌力药物以缓解症状。③主要包括多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂（米力农）、新型钙增敏剂（左西孟坦），传统的洋地黄类制剂已很少作为正性肌力药物用于AHF治疗。④需要持续或频繁监测血压，并持续监测心律。

治疗洋地黄类制剂：主要适应证是房颤伴快速心室率(110bpm)的AHF患者。用毛花甙丙(西地兰)0.2-0.4mg缓慢静注；必要时2-4h后再给0.2-0.4mg，直至心室率控制在80次/分左右或24h总量达到1-1.4mg。使用洋地黄之前，应描记心电图确定心律，了解是否有AMI、心肌炎或低血钾等。口诀：适应征：房事过快用黄片禁忌征：急死肥儿鱼价低房颤伴快速心室率急性心肌梗死肥厚型心肌病二尖瓣狭窄预激综合征低钾血症

治疗4.血管收缩药物①应用了正性肌力药物仍然存在低血压的心源性休克患者，可给予去甲肾上腺素增加血压和重要器官灌注②可能将引起增加左室后负荷。③可致心律失常、心肌缺血，常规监测心电图和无创血压等，最好能监测动脉内血压。④近年研究提示，与多巴胺相比，去甲肾上腺素组具有不增加心室率、不增加心肌氧耗的优势，不良反应较少且病死率较低。

治疗4.血管收