急性心衰的护理【15页】.pptxVIP

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什么叫心力衰竭？

急性心衰又是什么？

心力衰竭（HeartFailure）是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合症。心力衰竭（简称心衰）是一种渐进性疾病，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留，但不一定同时出现。心力衰竭按发展速度可分为急性心衰和慢性心衰，以慢性居多；按发生的部位可分为左心，右心和全心衰竭；按左室射血分数是否正常可分为射血分数低和射血正常两类，替代了以为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭的概念。

急性心衰又是指什么？

急性心衰又是什么？

急性心力衰竭系指由于心脏功能异常而出现的急性临床发作。无论既往有无心脏病史均可发生。临床上以急性左心衰竭较为常见，多表现为急性肺水肿或心源性休克。是临床上常见的急危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。

病因心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急性左心衰竭

心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早起可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。

突发严重呼吸困难，呼吸频率可达30~40次/分。端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷。肺水肿早期血压可一过性升高，如不能及时纠正，血压可持续下降直至休克。听诊两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。

根据病人典型的症状和体征，如突发极度呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺布满湿罗音等，一般不难作出诊断。

1.体位

立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。

2.氧疗

通过氧疗将血氧饱和度维持在95%~98%水平是非常重要的，以防出现脏器功能障碍甚至多器官功能衰竭。首先应保证有开放的气道，立即给予6~8L/min的高流量鼻管吸氧，病情特别严重者可予面罩给氧或采用无气管插管的通气支持，包括持续气道正压通气（CPAP）或无创性正压机械通气（NIPPV)。以上措施无法提高氧供时才使用气管插管。给氧时在氧气湿化瓶加入50%的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如病人不能耐受，可降低酒精浓度至30%或给予间断吸入。

3.严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音的变化。

4.迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。

5心理护理

恐惧或焦虑都可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持冷静、熟练操作、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。必要时可留一亲属陪伴病人，护士应与病人家属保持密切接触，提供感情支持。

6.做好基础护理与日常生活护理

常用药物

吗啡可使病人镇静，降低心率，同时扩张小血管而减轻心脏负荷。早起即予吗啡3~5mg静注，必要时可重复应用1次。老年病人应减量或改为肌注。观察病人有无呼吸抑制或心动过缓。

常用药物

快速利尿剂

小米创始人，雷军

硝普钠：为动，静脉血管扩张剂。一般剂量12.5~25ug/min。硝普钠含有氰化物，连续使用不超过24h。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。

硝酸甘油：可扩展小静脉，降低回心血量。一般从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加5~10ug。

酚妥拉明：为α受体阻滞剂，以扩张小动脉为主。以0.1mg/min开始，每5~10分钟调整一次，最大可增至1.5~2.0mg/min。

洋地黄制剂：尤其适用于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛花苷丙静注，首剂0.4~0.8mg，2h后可酌情再给0.2~0.4mg.

氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用，缓慢静注给药。

1.急性心力衰竭时取端坐位或半坐卧位，双腿下垂，绝对卧床休息，以避免增加心肌耗氧量，加重心衰。

2.饮食及健康生活方式指导：

1）根据病因合理饮食。

2）坚持低盐，清淡饮食，忌暴饮暴食，戒烟限酒。

3.用药指导：按时、准确服药，在医生的指导下进行剂量调整。

4.活动指导：床上活动为绝对卧床休息，生活由他人照顾，可在床上做肢体被动运动，轻微的伸曲运动；床边活动要循序渐进，以不引起心慌、气短为宜；恢复期活动根据心功能情况合理休息及活动。

5.疾病知识宣教：指导患者避免诱发心力衰竭的因素：感染、劳累、情绪激动、便秘、妊娠、分娩、输液过快等。输液速度一般每分钟不超过20滴。便秘可