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中国糖尿病足诊治指南(全文版)--第1页
中国糖尿病足诊治指南（全文版）
糖尿病足是导致我国糖尿病患者致残、致死的严重慢性并发症之一，
其发病率高，治疗困难，花费巨大。目前我国主要是参考国际足病工作者
与美国糖尿病足病学组制定的指南。但是，由于我国糖尿病足具有自身的
特点，因此，中国医疗保健国际交流促进会组织全国足病相关专家起草了
糖尿病足诊治指南。
一、糖尿病足及高危足的概念
糖尿病足：糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度的血管病变导
致的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。
糖尿病高危足：糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不管
是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢(趾)史。
二、糖尿病足与下肢动脉病变的流行病学
国外资料显示在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者占
40%～60%，在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%是发生在足部溃疡
后。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%～10%。国内多中心研究资料
显示我国50岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为19.5%[1]。单中心
研究显示60岁以上糖尿病患者下肢动脉病变的比例为35.4%[2]。我国糖
尿病患者1年内新发溃疡发生率为8.1%，糖尿病足溃疡患者1年内新发
溃疡发生率为31.6%[3]。
三、糖尿病足的临床表现
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神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减
退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。
下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下
降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，患者可合并有下肢间歇跛行症
状。随着病变进展，可出现静息痛，趾端出现坏疽，足跟或跖趾关节受压
部位出现溃疡，部分患者可肢体感染。
四、糖尿病足的辅助检查
(一)神经系统检查
糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy,DPN)可以通
过以下几种方法得到诊断。
1．10g丝检查法：
该方法是较为简便的感觉神经检测方法，要具备一根特制的尼龙丝(其
弯曲45°能够产生10g的压力)。检查开始前，通常在患者手掌或前臂试
用该丝2～3次，让患者感受10g丝产生压力的正常感觉。测试
应对双侧足部进行检查；每个检查点施压时间约2～3s，时间不宜过长；
检查部位应避开胼胝、水疱和溃疡面等；建议检测点为第1、3、5趾腹，
第1、3、5跖骨头处，足心，足掌外侧，足跟及足背第1、2跖骨间共10
个点，患者有2个或2个以上感觉异常点则视为异常。
2．震动觉：
该检查是对深部组织感觉的半定量检查。在进行前，首先将振动的音
叉柄置于患者乳突处让其感受音叉的振动，然后分别置于双足的骨性凸起
部位进行比较检查(第1跖趾关节内侧，内外踝)。
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3．踝反射、痛觉、温度觉：
这3种检查方法，也可以应用于糖尿病周围神经病变的诊断。
4．神经传导速度(nerveconductionvelocity，NCV)：
过去被认为是DPN诊断的金标准4]，通常认为有两项或以上NCV
减慢者结合其他症状体征及辅助检查可考虑存在DPN。
(二)血
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