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急性缺血性脑卒中溶栓治疗医生手册

急性缺血性脑卒中溶栓治疗工作流程图

急诊患者

急诊神内医生初筛患者

发病时间4.5小

问病史查体时

符合初筛标准NIHSS4

症状持续不缓解

年龄18-80岁

评估监测生命体证

开放静脉通道(0.9%NS),留置套管针

ECG

神经功能评估急查：血常规血型/凝血功能/血能/

电解质/肾功能

急诊头颅CT初步排除ICH/SAH/AVM

通知卒中小组成员

通知MRI室机器启动

1

卒中小组确定溶栓目标患者

重读CT评价是否符合纳入标准

重复神经功能检查(NHSS)有无禁忌症

追踪化验加报确证发病时间

符合临床入选标准

3h3h-6h

常规静溶栓治疗PWI/DWI

MRI检MRA

查T,WI

DWI≥1/3MCA

T,WI

PWI、DWI不匹配

区≥20%

3-6h前循环1.3-6h后循环

2.3-6h远端颈内动脉及MCAM1段

获取患者及家属

知情同意

Rt-PA静脉容栓治疗Rt-PA静脉容栓治疗

Rt-PA静脉溶栓操作说明

用药前

1、病史和体征符合急性缺血性卒中

2、治疗前检查：体重、血常规、血型、PT、PTT、纤维蛋白

原、电解质、Bun、Cr、Giu、ECG

3、治疗前CT检查

2

4、治疗前MRI检查(Flair)

5、符合后述的入选/排除标准

入选标准

1、年龄18-75岁；

2、临床症状符合缺血性脑卒中的诊断

3、卒中症状或体征出现从发病到治疗时间窗在3小时内

4、首先发病或既往卒中未遗留明显后遗症(mRS≤1)；

5、NIHSS评分7分，22分（至少有肢体