局部进展期低位直肠癌术前放疗的远期疗效【48页】.pptxVIP

局部进展期低位直肠癌术前放疗的远期疗效ShingoTsujinaka,M.D.外科学部日本自治医科大学大宫医学中心日本大宫

前言我们的经验文献回顾展望内容

低位直肠癌

存在的问题手术吻合术相关并发症肠造口可能损伤肛管直肠功能预后（5年）总生存率：60~75%无病生存:55~70%

术前放疗或放化疗治疗前治疗后如果完全有效

辅助放疗的目的降低局部复发率提高生存率

术前放疗的优点放疗部位的富氧环境增强敏感性避免小肠的放射性损伤增加保肛率提高肿瘤切除率减少微转移灶播撒Watanabeetal.IntJClinOncol2004

术前放疗的缺点延期手术组织反应导致手术困难免疫系统损伤增加术后并发症切口愈合、感染等Watanabeetal.IntJClinOncol2004

我们的经验

术前放疗及手术

研究人群回顾性研究，1990-2005入选标准低位直肠癌T3或T4无远处转移年龄75无肿瘤性梗阻Tsujinakaetal.IntJColorectalDis2008标准?

“低位”直肠癌RsRaRbP直肠(腹膜返折以上)直乙交界肛管JapaneseSocietyforCanceroftheColonandRectum直肠（腹膜返折以下）

治疗计划46Gy外照射3.5周内3-4周手术术前放疗后手术1.35Gyx2次每日评估

效果评估实体瘤效果评定标准指南有反应无反应完全缓解：消失部分缓解：直径减少30%其它：稳定或继续发展

完全缓解

临床治疗前RT/CRT治疗后RT/CRT

完全缓解

临床治疗前RT/CRT治疗后RT/CRT

部分缓解

临床治疗前RT/CRT治疗后RT/CRT

无效

临床治疗前RT/CRT治疗后RT/CRT

完全缓解

病理学溃疡覆以肉芽组织病理学检查未见肿瘤细胞

放疗的效果放疗无效(RT-NR)仅行手术(NRT)放疗有效(RT-R)90例Tsujinakaetal.IntJColorectalDis20084050放疗2426

放疗疗效

肿瘤降级T分期NT3到无残余癌4T3到T24T4到T31N分期NN2到N01N1到N06Tsujinakaetal.IntJColorectalDis2008

手术术式RT-R(N=24)RT-NR(N=26)NRT(N=40)低位前切除10816经腹会阴联合切除141824P=NS无手术死亡

无局部复发存活率P0.05放疗有效组无局部复发存活率高(RT-R)

无远处转移生存率P=NS无统计学差异

无病生存率放疗有效组无病生存率高(RT-R)P=NSP0.05

总生存率放疗有效组总生存率高(RT-R)P0.05

术前放疗的急性毒性反应Tsujinakaetal.IntJColorectalDis2008毒性RT-R(n=24)RT-NR(n=26)等级等级123123发热2腹泻22362膀胱炎1尿路梗阻1皮肤炎22123直肠出血1

晚期并发症Tsujinakaetal.IntJColorectalDis2008并发症分组P-值RT-R(n=24)RT-NR(n=26)NRT(n=40)胃肠道并发症88150.85小肠梗阻腹泻大便失禁，瘘管形成泌尿/生殖系统并发症7230.029膀胱炎，尿路梗阻，尿失禁，瘘管形成性功能障碍1100.44勃起/射精功能障碍

我们的经验提示生存获益仅限于放疗有效组术前放疗不增加保肛率放疗会增加治疗相关性并发症发生率Tsujinakaetal.IntJColorectalDis2008

现在我们怎么做45Gy4周内5天5－氟尿嘧啶350mg/m2/day四氢叶酸10mg/m2/day5－氟尿嘧啶350mg/m2/day四氢叶酸10mg/m2/day5天4-6周手术术前放疗结合化疗

病理完全缓解率(pCR)pCRRT(N=52)CRT(N=15)Yes43No4812UnpublisheddataP=0.18等待更长时间随访结果

文献回顾

随机对照试验

指征SwedishrectalcancertrialJClinOncol2005骶骨岬以远任何T,年龄80DutchColorectalCancerGroupAnnSurg2007肛缘15cm以内任何T,任何年龄GermanRectalCancerStudyGr