血液透析血管通路的维护护理.ppt

三、血管通路的分类临时性血管通路半永久血管通路半永久性血管通路（中心静脉留置导管）动静脉直接穿刺自体动静脉内瘘移植血管内瘘等临床将血管通路根据用途和使用寿命分为两大类：第5页,共29页，星期六，2024年，5月四、临时性血管通路及护理临时性血管通路建立迅速，能立即使用，包括动静脉直接穿刺、中心静脉留置导管。临时性血管通路主要用于急性肾功能衰竭；慢性肾功衰竭还没建立永久性血管通路，内瘘未成熟或因阻塞、流量不足、感染等暂时不能使用者或出现危及生命的并发症，如高血钾、急性左心衰、或酸碱平衡紊乱需紧急透析或超滤者；中毒抢救、腹膜透析、肾移植术后紧急透析；其它疾病需行血液净化治疗，如血液灌流、免疫吸附、血浆置换、连续性肾脏替代治疗（CBP）等。第6页,共29页，星期六，2024年，5月(一)直接动脉穿刺法优点：操作简便，血流量大，可以立即使用，适用于各年龄组，常用穿刺部位有桡动脉、足背动脉、肱动脉。缺点：透析中和透析后并发症较多，如早期的血肿和大出血；后期的假性动脉瘤；透析中活动受限，透后止血困难；反复穿刺易导致血管损伤，与周围组织粘连，对慢性肾功能不全的患者影响永久性血管通路—动静脉内瘘的建立，因此临床的使用受到严格的限制第7页,共29页，星期六，2024年，5月（二）中心静脉留置导管通路1.分类：1不带Cuff的中心静脉导管有单腔或单针双腔静脉导管目前单针双腔导管被普遍采用2带Cuff的中心静脉导管带Cuff的中心静脉导管是1987年开始应用。这种导管是由硅胶材料制成，其硬度比普通双腔导管小，需要在撕开式鞘管帮助下插入静脉，做皮下隧道并将Cuff埋入皮下导管出口处。该种导管口径粗，且质地柔软，可以在X线下将导管尖端放置于心房内，因此具有较高的血流量第8页,共29页，星期六，2024年，5月护理要点13242.中心静脉留置导管的护理治疗前检查导管固定翼缝线是否脱落，置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲裂等过敏现象消毒导管口后用注射器回抽出导管内的封管肝素液及可能形成的血凝块从静脉导管端注入首次量抗凝剂作好透析管路的固定第9页,共29页，星期六，2024年，5月护理要点567透析结束后常规消毒导管口，用20ml生理盐水冲洗导管动脉端管腔，按常规回血后再注入相应导管腔容量的肝素封管液于动静脉导管腔内，在注入肝素封管液的同时立即夹闭导管，使导管腔内保持在正压状态，然后拧紧消毒的肝素帽。导管外延端用无菌敷料包扎并妥善固定严格无菌操作，避免感染；导管口不宜敞开，以免与空气长时间接触；肝素帽应于下次透析时更换指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员，以便作进一步处理第10页,共29页，星期六，2024年，5月3.中心静脉留置导管患者健康教育213每日监测体温变化，观察置管处有无肿、痛等现象，如有体温异常、局部红、肿、热、痛等症状应立即告知医务人员，及时处理置管术后避免剧烈活动，以防由于牵拉致导管滑脱做好个人卫生，保持局部清洁干燥，如需淋浴，应先将导管及皮肤出口处用3M胶布密封，以免淋湿后导致感染，淋浴后及时更换敷料第11页,共29页，星期六，2024年，5月留置导管者，在穿脱衣服时需特别注意，避免将导管拔出，特别是股静脉置管者，颈内静脉或锁骨下静脉置管应尽量穿对襟上衣4657中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其它用途，如输血血、输液、抽血等股静脉留置导管者应限制活动，颈内静脉、锁骨下静脉留置导管运动不受限制，但也不宜剧烈运动，以防过度牵拉引起导管滑脱，一旦滑出，立即压迫局部止血，并立即到医院就诊选择合适的卧位休息，以卧向健侧，避免搔抓置管局部，以免导管脱出第12页,共29页，星期六，2024年，5月五、永久性血管通路的护理动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长期使用的永久血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管内瘘。直接动静脉内瘘是利用自体动静脉血管吻合而成的内瘘，其优点是感染发生率低，使用时间长；其缺点是等待“成熟”时间长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流量不足，发生率在9%～30%，如超过3个月静脉仍未充分扩张，血流量不足，则内瘘失败，需重新制作。动、静脉吻合后静脉扩张、管壁肥厚即为“成熟”，一般需要4～8周，如需提前使用至少应在2～3周以后，NKF—DOQI推荐内瘘成熟术后1个月使用。移植血管内瘘是在动静脉间插入一段移植血管或人造血管制成的内瘘第13页,共29页，星期六，2024年，5月1.制作动静脉内瘘部位