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胃癌新的手术方式--第1页
胃癌新的手术方式
胃癌为全球常见的恶性肿瘤，发病率在恶性肿瘤中排第四位，死亡率占第二位。2009年
中国抗癌协会临床肿瘤协作中心列举的数据表明：全球每年胃癌新发病例中，“42%的新发
病例数来自我国，数量近40万人，平均约2-3min就有1名中国人死于胃癌”。
绝大多数早期胃癌患者几乎都无特异性临床表现，患者求医时往往已届进展期。胃癌患者生
存期长短与其分期密切相关，晚期胃癌疗效极差，5年生存率不足20%，远低于早期胃癌
（5年生存率约为90%）。
胃癌的治疗应采用手术治疗为主的综合治疗方法。对于全身状况较好、能耐受手术、又
无远处转移的患者应争取行根治性切除术。胃癌根治手术的原则包括：充分切除原发灶，彻
底清除胃周淋巴结和完全消灭腹腔内的游离癌细胞。尽管关于淋巴结清除范围在东、西方存
在较大争议，但越来越多的研究显示D根治术能明显提高进展期胃癌的长期生存率。
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目前，传统胃癌根治术无论从手术指征、手术方式及淋巴结清扫范围等都已建立规范。有经
验的外科医生都遵循轻柔外科“”的操作原则：对组织轻柔操作，正确止血，锐性解剖分离，
手术野清晰干净，避免大块结扎，采用良好的缝合材料。
尽管开放手术可以有效治疗胃癌，但是会给患者造成新的创伤。以最小的侵袭，达到最
好的外科治疗目标，是外科医生追求的目标和遵循的原则。早在公元前4世纪，古希腊哲
学家希波克拉底就提出了无伤害原则：“医学干预首先必须尽可能无创伤，否则，治疗效果
可能比疾病的自然病程更坏”。
随着临床医学、材料科学和医学工程学等众多学科的发展和融合，外科治疗模式向微创
化、微型化、智能化不断发展。微创外科，也称为微侵袭外科或匙孔外科，已成为外科发展
中一场深刻的技术革命。微创的核心是“以人为本”，不仅是小切口，还要突出小的心理损伤、
快速的康复和最好的医疗绩效。
近年来，不断涌现的新的设备、器械、材料和技术对于胃癌的诊疗产生了巨大的影响，
不但拓展了手术适应证，而且催生出一些新的术式。新术式的出现有利于减少术后并发症，
改善治疗效果。
一、借助内镜技术的新术式
1963年，日本开始生产纤维内窥镜；1968年，德国的Kussmaul试制出第一台硬质
金属管式内镜；1987年，PhillipeMouret又开创了电视内窥镜手术。随着内镜技术的逐步
成熟，微创外科也形成和发展起来。
内镜下切除早期胃癌是近年来兴起的微创治疗方法，主要术式包括内镜下黏膜切除术
(endoscopicmucosalresection，EMR)和内镜下黏膜剥离术(endo-scopicsubmucosal
dissection，ESD)。对于直径2cm的胃原位癌、黏膜或黏膜下层癌，无肌层浸润、无远
处淋巴结转移者，均可在内镜下切除病灶。因为早期残胃癌多已浸润黏膜层，故ESD较
EMR手术适应范围更广。
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自从2007年ESD被引入我国后，因其手术创伤小、患者术后恢复快而得到迅速推
广。ESD治疗胃癌的手术适应证包括：(l)非溃疡型黏膜内癌：组织分化良好、不论肿瘤大
小；(2)溃疡型黏膜内癌：组织分化良好、肿瘤直径3cm。
从手术方式来说，ESD和EMR为局部切除，不能处理淋巴结，而黏膜下浸润深度是
造成淋巴
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