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鼻出血的急救护理进展

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【摘要】鼻出血患者发病较急，患者病情若未能得到及时救护很容易导致病情加重，因此，对鼻出血患者的急救护理进展进行总结也是非常有必要的。

【关键词】鼻出血；急救护理

鼻出血，亦被称之为鼻衄，属于耳鼻喉科常见疾病，属于危重症范畴，导致该病的因素涉及多方面，且不同疾病亦可能诱发鼻出血。若情况较轻，患者以鼻涕中存在血丝为主要表现，若情况较严重，患者将呈现出鼻腔大量流血等症状，长时间的反复发作，易导致患者呈现出贫血状态，甚至出现休克[1]。有效的临床急救护理措施能够促进患者病情改善，近年来，随着临床医疗技术不断的发展，鼻出血的治疗也有了一定的发展。本文将对鼻出血的急救措施以及护理进展进行综述，旨在为患者治疗提供可参考依据。

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鼻出血的急救措施

1.1确定出血部位：患者入院后首先要明确患者的出血部位，若不能明确出血部位则无法准确的对患者疾病进行治疗。通常认为，利特尔区是鼻出血常见的部位。在后学研究中有学者对高血压患者鼻出血部位进行了统计，调查发现，高血压患者鼻出血部位通常在鼻道顶端嗅裂区域，在利特尔区的出血率较低[2]。在对患者检查的过程中要对以下部位重点检查：（1）下鼻道顶部：将患者鼻腔中积血全部清除后可对下鼻道中情况进行观察，尤其是下鼻甲上是否残留新鲜血液，同时要查看是否有鲜血不断流出的表现。可轻轻将患者下鼻甲向内移动，大多能够在下鼻道顶部中后三分之一交界处观察到患者出血部位。（2）嗅裂鼻中隔部出血：此部位出血的患者，鼻腔流血多呈现瀑布状，在患者中鼻甲、中隔间流向后下方。此时将患者中鼻甲轻轻向外移动时能够见到鼻中隔前上部位出血点。（3）中鼻道后下部出血：检查过程中能够见鼻孔处有血液向鼻咽喉部位流动，此时，患者下鼻道中也会有大量的积血。在抽吸积血的过程中可检查出血点。

对患者来说，鼻出血过程中使用鼻内窥镜进行检查的难度较大，因此，医师的经验非常重要，根据经验判断也非常重要。若患者出血过程中伴随流泪现象可判断出血点在下鼻道。针对鼻出血间歇期间或出血量减少的患者，可予以鼻内窥镜检查，可以根据患者血流方向对患者出血点进行判断，也可以用吸引器一边吸引一边寻找出血部位，存在涌泉状出血或搏动性出血的部位即为出血点[3],对于出血间歇期，还可根据纱条的沾血情况对患者出血点进行判断，同时也要对患者病情进行结合，综合评估患者状况。间歇期患者出血点多为白色栗粒状凸起，凸起周围可附着少量凝血块，将凝血块轻轻抽吸，避免患者再次出血[4-5]。

1.2止血措施与方法：止血的措施有很多种，最常见的就是鼻腔填塞止血法。以往临床中多采用局部填塞方式进行止血，填塞物品为纱布条，此种方式在现阶段临床中依旧沿用。通常以凡士林纱条作为鼻腔填塞纱布，在填塞的过程中要保证纱布条能够紧致填满鼻腔，直到患者出血停止[6-7]。在纱布条填塞后48-72h后取出鼻腔填塞物，若患者仍存在活动性出血则应该更换凡士林纱条[8]。在后续研究中，鼻内镜逐渐应用在临床中，可以在鼻内镜的引导下采用纱布止血。明胶海绵、膨胀海绵等微创材料也可以进行鼻腔填塞止血治疗，且效果非常显著。明胶海绵、膨胀海绵等微创材料对患者鼻腔黏膜的刺激非常小，不会出现复发、鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症。有研究采用双腔气囊导尿管对患者进行止血治疗，结果显示，患者治疗后效果非常理想，且安全性非常高。随着医疗技术不断的发展，鼻孔填塞材料也在不断的更新，例如止血气囊、水囊，其具有创伤小、耐受力高的优点，且此种方式操作简便，因此非常适合在临床中使用[9]。

虽然止血方式越来越多，但多数情况下还是以凡士林纱条填塞、气囊导尿管压迫方式进行治疗，且患者止血效果非常理想。但针对出血部位未明确的患者来说，盲目的进行机械止血并不能够获得理想的治疗效果，甚至会导致病情误诊、误治，引发鼻腔黏膜损伤，甚至会诱发新的出血，增加患者治疗难度。目前，手术治疗和微波治疗是常用的治疗方式[10-11]。

微波治疗：鼻腔出血后患者应用微波治疗能够快速升高鼻部温度，加速病灶部位蛋白变性和凝固，促使血管闭合，达到止血的目的。微波治疗，适用于浅表性血管破裂患者，需注意的是，治疗前，需明确掌握患者出血部位，切勿盲目使用微波治疗。治疗过程中，严格控制操作力度与范围，避免鼻中隔黏膜因受热出现凝固现象，减少软化、坏死和穿孔等现象的发生[12-14]。

手术治疗：手术治疗通常不作为止血的首选方式，患者采用鼻腔止血失败后方可采用手术进行血管结扎。在手术前要明确患者出血部位以及供血动脉，明确患者的适应症。通常来说，患者适应症适合，在手术治疗后均能够立刻得到理想的疗效。近年来，随着手术治疗不断的发展，微创、介入手术逐渐应用在临床中，特别是难治性鼻出血或出血量大、出血部位不明确