DVT病理基础及防治患者教育.ppt

*|Calfmusclepump腓肠肌泵健康人群静脉回流是通过运动腓肠肌的收缩（被称为腓肠肌泵）挤压血液从浅静脉到深静脉再到心脏活动受阻，腓肠肌泵不能工作，导致血液淤滞和汇集凝结会在这些部位发生血栓症的定义是在未破损的血管内血液凝结的形成，通常是指在静脉内。如果血液凝结发生在下肢的深静脉，这就是深静脉血栓（DVT）

深静脉血栓的定义(DVT)血液凝块的形成

肺栓塞的定义(PE)PulmonaryEmbolism肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE)是指全身静脉系统内的栓子游离后堵塞了肺血管床，其中99%的栓子是血栓性质的，也称为肺血栓栓塞症（PulmonaryThromboembolism，PTE）*|肺栓塞（PE）驻留于肺动脉的栓子导致的阻塞DVT最常见的并发症约10%的急性DVT事件可能造成致命的PE可造成肺动脉高压约75%的PE是临床寂静的深静脉血栓(DVT)的临床症状DVT经常是无症状的小腿痛或触痛，或者两者兼具肿胀与浮肿远端DVT膝关节以下肿胀，近端DVT肿胀直至腹股沟皮肤温度升高浅静脉扩张实际情况美国每年有600,000DVT病人，50,000到200,000死于PE。DVT3年后血栓后综合症的发生率为35%-69%，5年后的发生率为49%-100%。DVT导致的静脉瓣功能不全仍然会导致再次发生DVT。*|国内外相关预防指南美国全国医院住院患者质量控制办法说明手册（SpecificationsManualforNationalHospitalInpatientQualityMeasures）（最新版，适用于2008年10月1日-2009年3月31日），关于手术护理优化项目（SurgicalCareImprovementProject(SCIP)）中静脉血栓（VTE）预防的说明。美国胸科医师协会（ACCP）关于预防静脉血栓的指南（2007版）英国国家健康与临床优化研究院（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence(NICE)）静脉血栓栓塞预防指南（2007版）欧洲静脉论坛静脉血栓栓塞的治疗和预防的国际共识申明（2006版）澳大利亚国家工作组静脉血栓预防指南（2006版）中华医学会骨科学分会：骨科大手术后预防深静脉血栓的指南（2007版）*|为何形成血凝块-Virchow’三联征血流淤滞血液循环流速减慢.血流淤滞同时发生在术中和术后的卧床时间..血管壁损伤发生在手术肢的操作过程中如全膝或全髋成型术中,会扭折血管静脉血液郁积也会造成静脉扩张和内皮细胞损伤..凝血功能改变术后血液中促凝血酶原激酶和纤维蛋白原水平升高，.损伤组织处表面凝结被激活都导致了血液的高凝状态。Covidien|*|Confidential*|针对Virchow三联征的预防措施使用不同预防措施，对Virchow三联征各因素的作用血流淤滞血管壁损伤凝血功能改变间歇充气压力装置梯度压力袜间歇充气压力装置足底充气压力装置足底充气压力装置梯度压力袜药物预防DVT的方法预防血流淤滞和血管壁损伤（机械方式）腿部抬高和早期下床活动梯度弹性加压间歇充气加压脚底足部加压预防DVT的方法B.预防高凝状态（药物机械）口服抗凝剂抗血小板药物右旋糖酐40和70低剂量普通肝素低分子肝素合成戊糖-戊聚糖钠间歇充气加压足底脚部加压方法A和方法B的联合使用物理预防使用物理方法可增加腿部的血流速度，以此来预防DVT。物理方法预防深静脉血栓有什么优势？安全无副作用。立刻起效，可连续使用。效果得到临床证实。早期下床活动手术后早期下床活动（行走）可恢复腿部静脉的血流，减少下肢末端静脉的血液淤积。但是早期下床活动并不值得推荐，因为这只是低危病人预防血栓形成的最好方法。加压弹力袜加压弹力袜是为增强静脉血流而设计的最早的几种方法之一。最早的袜子上下压力是相同的，这样的压力只有减慢静脉血流，不会加快血流。梯度加压弹力袜有几项研究显示，梯度压力增加了静脉血流，对减少深静脉血栓有显著作用。多中心临床试验也显示