急性会厌炎【18页】.pptxVIP

急性会厌炎;目录/Contents;;病案分享;【查体】

体温36.8℃脉搏84次/分呼吸20次/分血压110/80mmHg身高150cm体重50kg

查体：神志清楚，查体合作。咽部充血，双侧扁桃体无明显红肿，咽部软腭双对称，伸舌居中，喉镜检查示：会厌充血，舌面左侧有一溃疡、肿胀。声带无充、水肿，活动闭合好，无新生肿物。心肺腹无阳性体征。四肢无活动受限。

【辅助检查】

辅助检查：心电图示：大致正常；即刻血糖：6.0mmol/L；喉镜下见：会厌充血，舌面左侧有一溃疡、肿胀。;【初步诊断】

急性会厌炎

【鉴别诊断】

1.急性喉炎：声嘶、喉痛，小儿常伴有呼吸困难，喉镜下可见声带充血、水肿，闭合差。

2.会厌囊肿：长时间的咽部不适，无疼痛，喉镜下可见会厌舌面有肿物突出，表面光滑，色常常为黄或白色。

3.急性扁桃体炎：咽部疼痛、发热，可见双侧扁桃体充血、肿胀，表面常有脓苔。喉镜下可见会厌无明显充血、水肿。;【诊疗经过】

1.予抗炎、注射用美洛西林钠舒巴坦2.5克，每天两次静脉滴入，奥硝唑氯化钠注射液0.5克，每天两次静脉滴入，抗感染、吸入用布地奈德混悬液，一毫克，每天一次雾化吸入、对症治疗。

2.完善辅助检查，如血系列、C反应蛋白、空腹血糖、肝肾功能等。

3.必要时转上级医院进一步诊治。

【临床诊断】

急性会厌炎

;【病例分析】

主任医师查房，看过患者，患者神志清楚，查体合作。咽部充血，双侧扁桃体无明显红肿，咽部软腭双侧对舌居中，喉镜检查示：会厌充血，舌面左侧有一溃疡、肿胀。声带无充血、水肿动闭合好，无新生肿物。心肺腹无阳性体征。四肢无活动受限。辅助检查：血分类：WBC5.70×10^9/L、RBC3.59×10^12/L、Hb116.80g/L、PLT271×10^9/L

LYM%：22.00%、NEU%：72.70%；C-反应蛋白3.25mg/L；凝血系列大致正常，心电图示：大致正常；即刻血糖：6.0mmol/L；喉镜下见：会厌充血，舌面左侧有一溃疡，肿胀。主任医师查房后指出：根据患者病情初步诊断为急性会厌院后予消炎、抗感染、雾化吸入、对症治疗。观察病情变化。;;1、感染

是最常见的病因。致病菌以B型流感嗜血杆菌为最多，其他常见的致病菌还有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、类白喉???菌等，也可与呼吸道合胞病毒、鼻病毒、A型流感病毒等混合感染。

另外，邻近组织发生感染如急性扁桃体炎、咽炎、口底炎、鼻炎等，炎症可以顺行蔓延而累及会厌黏膜。;2、变态反应

当抗原进入机体后，产生相应免疫球蛋白（lgE），再次接触相同的抗原时，发生肥大细胞脱颗粒，释放大量的血管性活性物质，引起血管扩张，增加通透性。常见的抗原有药物（如阿司匹林、血清或食物（如海鲜类）等。

3、诱发因素

各种创伤、刺激都可导致会厌黏膜的炎性改变，比如异物刺入、喉部外伤；内镜检查或气管插管等机械性损伤；高温饮品、吸入蒸汽等热损伤；有害刺激性气体、刺激性食物等化学性损伤；工业照射等放射损伤。

此外，身体抵抗力降低、年老体弱、急性传染病也可诱发会厌炎。

;1:咽喉疼痛

是该病的主要症状。吞咽动作或食物直接刺激会厌，导致咽喉疼痛加重，口水外流，不愿进食。若周围组织肿胀，可发生吞咽困难。

2:呼吸困难

由于会厌黏膜高度肿胀，喉入口明显缩小，水肿黏痰阻塞声门，导致呼吸困难，若病情恶化，可发生窒息。少数患者说话低沉、含糊不清，但发音正常。;3:畏寒、发热

成人发病前出现发热、寒战，体温在37.5~39.5℃，少数可高达40℃以上，患者烦躁不安，精神不振，全身乏力。

4:晕厥、休克

患者可在短时间内出现昏厥或休克，表现为呼吸困难、精神萎靡、体弱、四肢发冷、面色苍白、血压下降等。对这类患者要密切观察，做好抢救准备。;呼吸困难时可伴有特殊体位，一般为前倾体位，婴幼儿患者可出现身体前倾，头、鼻子伸向前上方。

患者情绪躁动，在呼吸频率加快的同时，可伴有鸣笛样呼吸声，或体表出现吸气性凹陷。;1、对主诉有剧烈咽喉疼痛，吞咽时加重，检查口咽无明显异常的成人患者，一定要警惕急性会厌炎的可能，必须进行间接喉镜检查。检查时可见充血、肿大的会厌即可诊断为急性会厌炎。年幼儿会厌位置较高，在用压舌板将患儿的舌根压下的一瞬间，看到会厌红肿，即可诊断。

2、纤维（电子）鼻咽喉镜检查可明确有无急性会厌炎。检查时镜下可见会厌舌面及侧缘红肿明显。

3、对于无条件进行纤维（电子）鼻咽喉镜检查的儿童，喉部X线侧位片如能显示肿大会厌，对诊断急性会厌炎也有一定的意义。;1.抗感染及消肿

①全身应用足量抗生素和糖皮质激素，如青霉素类抗生素、头孢菌素类抗生素、地塞米松等。

②对于因变态反应引起的成人会厌炎患者，应积极进行抗过敏治疗；皮下注射肾上腺素，同时肌内注射或静脉点滴氢化可