急性主动脉综合征【33页】.pptxVIP

急性主动脉综合征Acuteaorticsyndrome(AAS）杨健

定义急性主动脉综合征（Acuteaorticsyndrome，AAS）又称为急性胸痛综合征，包括一组具有相似临床症状的疾病：主动脉夹层（Aorticdissection，AD）、主动脉壁内血肿（Aorticintramuralhematoma，AIH）、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡（Penetratingatheroscleroticaorticulcer，PAU）。AD系主动脉内膜环状或横行撕裂，血流进入夹层形成、形成双层管腔。AIH系主动脉中层的滋养血管破裂导致血肿并扩展至外膜。PAU系主动脉粥样硬化病变上的溃疡穿透内弹力层并在动脉中层形成血肿。

定义上述三种可互相转换，也可同时出现。AIH实际是主动脉中层的内涵血肿，与AD区别为主动脉内膜完整，没有撕裂的内膜片，主动脉管腔和血肿没有交通。AIH和PAU均可转换为AD，与AD一样可并发主动脉破裂，可认为为AD的变异型，在病理上和治疗、转归上与AD不同。

病因多发生于高龄组，多数合并高血压其他一些致病因素Marfan综合征、主动脉瓣狭窄主动脉缩窄、二瓣型主动脉瓣Ehler－Danlos综合征吸嗜可卡因、妊娠、医源性

发病情况估计年发病率在5~30／百万人口之间AD男性高于女性，AIH及PAU男女比例相似急、危、重急性夹层不治疗：48h内病死率36%~72%1周内死亡率达６2%~91%即使院内治疗,其平均病死率也高达27.4%若累及重要血管分支引起脏器缺血,病死率更高

分型解剖学的形态结构分型:DeBakey分型Stanford分型简化分型

分型DeBakey分型：Ⅰ型：累及升主动脉、降主动脉甚至腹主动脉Ⅱ型：累及升主动脉、局限于升主动脉Ⅲ型：累及降主动脉(左锁骨下动脉远端)Ⅲa－只累及降主动脉Ⅲb－同时累及腹主动脉

分型Stanford分型：A型－累及升主动脉B型－不累及升主动脉简化分型：近端夹层－累及左锁骨下动脉开口近端远端夹层－其余

分型根据病程分型：急性期－症状发生2周以内慢性期－症状发生2周以上

分型主动脉夹层（AD）不典型夹层（AAD）壁内血肿（AIH）穿透性溃疡（PAU）

诊断临床表现：主要首发症状：发病急骤，疼痛剧烈，呈刀割样或撕裂样胸背痛或腰腹痛、胸部闷痛、腹痛伴恶心、出汗,面色苍白、四肢血压不对称等应与心绞痛、胃肠道、胆道急症相鉴别

AD预后差，一旦疑诊尽快通过影像学检查确诊是否存在破口位置累及范围类型重要分支血管、主动脉瓣累及情况是否有心包积液及假腔是否血栓化诊断

AIH，相对预后好，好发于压力高的部位如升主动脉的右侧壁和峡部近端，半数可以出现左侧胸腔积液，病变累及升主动脉时可出现心包积液。血肿可完全吸收，可发展为梭形动脉瘤、假性动脉瘤。诊断

PAU多发生在＞60岁的老年男性，多数伴有高血压和广泛的动脉粥样硬化，多发生在降主动脉，可出现纵膈积液，可引起主动脉扩张，导致动脉瘤形成，也可引起主动脉破裂，形成假性动脉瘤。诊断

诊断诸多检查手段（CT、MRI、经胸/食管超声心动图、DSA、X线平片）准确性特异性速度安全性方便性价格根据具体情况优选

诊断——胸部X线胸部X线检查：诊断准确率低，在AD患者约25%可表现为正