协本部-临床思维考核道病例题.pdfVIP

病例（1）再造

患者，女性，40岁，主因“左侧根治术后1年余”于2003

年7月8日入院。2002年6月患者发现左侧有一黄豆大小肿块，于当地医

院行“左肿块切除术”，术中病理示“”，遂行“左侧根治术”。

术后病理检查示“浸润癌”，应用环磷酰胺、阿霉素等药物化疗6周期，复

查无复发、转移。患者目前情绪抑郁，要求手术再造左侧。既往：15年

存在，腋部凹陷。右侧体积约100ml。脐下可见一长约15cm，宽约

3cm的横行切口瘢痕。背部无瘢痕。

1、简述术后再造的治疗时机选择；

2、常见的再造术式有哪些？

3、根据该患者的情况制定治疗方案；

4、再造术前需完善哪些准备？

5、不同再造术式可能发生的并发症；

6、简述常用的乳晕再造方法。

病例（1）参考答案

1、切除术后的再造可即刻实施，也可在第一次手术后3

－6个月后进行二期再造，即在完成化疗后进行。如果是术后需

进行放疗的患者，则宜在停止放疗后6－12个月进行。（重建：Breast

reconstruction；切除后：Postmastectomy；背阔肌肌皮瓣：Myocutaneous

flapoflatissimusdorsimuscle；放疗：radiotherapy；化疗：chemotherapy）

等。

3、根据患者情况，可选择双蒂横行腹直肌肌皮瓣再造术、背阔肌肌

皮瓣转移再造术或显微组织移植再造术。结合患者的个人意见，

可同时植入硅凝胶假体。(硅凝胶假体植入：Implantofsiliconegel;术前准

备:Preoperativepreparation)

4、⑴、确诊治愈、无复发。

⑵、完善，应用多普勒超声检查皮瓣血管蒂的状况。

⑶、术前设计拟转移的皮瓣范围。

5、⑴、背阔肌肌皮瓣转移再造术的并发症：皮瓣坏死或部分坏死、

⑵、横行腹直肌肌皮瓣