神经重症康复中国专家共识PPT演示课件.ppt

神经重症康复管理一、运动管理2.运动功能改善技术对于神经重症无反应或不能主动配合的患者（RASS-2；S5Q3）早期运动参考方案：良肢位摆放，床上被动体位转换，全时段关节肌肉被动牵伸；被动四肢及躯干关节活动度维持床上被动坐位，不同角度体位适应性训练电动斜床站立神经肌肉电刺激*神经重症康复管理一、运动管理2.运动功能改善技术对于反应良好或可以主动配合的患者运动治疗：床上转移、床上被动或主动坐位适应性训练；床边坐位、床椅转移等每次自觉疲劳程度BORG11-13可安排：ADL相关练习，运动控制及平衡能力训练，生活活动能力前期训练等*神经重症康复管理二、循环管理在对神经重症患者意识、配合度及肢体运动功能等综合评估基础上，制定并实施相应的物理治疗，改善心脏和全身功能低下的状态，预防治疗过程中心血管事件的发生*神经重症康复管理二、循环管理1.心脏康复禁忌证概述中提及的康复介入及暂时中止时机标准2h内体重变化±1.8kg以上不稳定性心绞痛发作时导致血流动力学不稳定的恶性心律失常确诊或疑似动脉夹层手术前重度主动脉瓣狭窄手术前心衰急性期*神经重症康复管理二、循环管理2.心脏运动康复程序通过基本安全性评估据患者S5Q评估分级，确定不同层级心脏康复介入涉及体力耐力、行为能力及心脏负荷训练*神经重症康复管理二、循环管理2.心脏运动康复程序0级（S5Q=0）：不能配合?2h翻身1次；良姿位置摆放?被动关节活动2～3次/天?神经肌肉电刺激*神经重症康复管理二、循环管理2.心脏运动康复程序1级（S5Q＜3）：少量配合?2h翻身1次；良姿位置摆放；Fowler体位（即抬高床头30～50cm)?支具运用；被动关节活动3次/天；床边被动单车训练?神经肌肉电刺激；气压治疗（排除深部静脉栓塞）*神经重症康复管理二、循环管理2.心脏运动康复程序2～3级（S5Q=3）：中度配合?每隔2h翻身1次；良姿位置摆放；被动床椅转移?支具运用；床上直立坐位20min/次，3次/天?被动/主动关节活动及肢体训练3次/天被动/主动床边下肢单车训练?神经肌肉电刺激*神经重症康复管理二、循环管理2.心脏运动康复程序4～5级（S5Q=5）：完全配合。MRC评分=48+?BBS坐位=2～3；BBS坐到站=0+～2+；BBS站立=0+～2+?床边坐20min，3次/天；主动进行床椅转移?被动/主动关节活动3次/天?上下肢主动及抗阻训练；主动床边或坐位上下肢单车训练?1人辅助下站立→自主站立→步行（辅助）?日常生活活动训练?神经肌肉电刺激*神经重症康复管理二、循环管理3.预防和处理?心律失常和心功能不全?深部静脉血栓*神经重症康复管理三、呼吸管理呼吸障碍的高危人群（神经重症患者）?有意识障碍?呼吸困难；咳排痰能力下降?机械通气?ICU滞留预期较长?存在ICU获得性肌病等*神经重症康复管理三、呼吸管理1呼吸功能评定①一般评定：呼吸频率及节律、呼吸运动模式、胸廓活动度与对称性呼吸肌等评估；咳嗽及咯痰能力的评估；肺部听诊②实验室评定：血液生化、血气分析、血氧饱和度监测③影像学及超声评定：胸部X线、CT、超声等*神经重症康复管理三、呼吸管理1呼吸功能评定④量表评定呼吸功能评定：如潮气量、肺活量及气道阻力等生活质量评定、吞咽能力评定等心肺运动负荷试验：意识改善已逐渐下床活动的患者⑤机械通气相关指标：机械通气患者*神经重症康复管理三、呼吸管理2.呼吸康复技术（1）体位训练：体位摆放、体位变换?患者处于特殊训练体位，可增高呼吸气流流速、促进痰液清除、改善氧合和患者的血流动力学状态?可能引起心血管变化，尤对危重患者应严密监测*神经重症康复管理三、呼吸管理2.呼吸康复技术（2）气道廓清技术：呼气正压仪、主动循环呼吸技术（包括呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼吸技术）、体位引流、高频胸壁震荡等在短期内有效地清除气道分泌物，改善呼吸功能*神经重症康复管理三、呼吸管理2.呼吸康复技术（3）呼吸训练：?有一定认知功能且情绪稳定的重症患者?在胸廓放松基础上重建正常的呼吸模式腹式呼吸训练、抗阻呼吸训练、深呼吸训练、呼吸肌训练等*神经重症康复管理三、呼吸管理2.呼吸康复技术（4）咳嗽训练：?对神志清晰，依从性好，咳痰能力下降的患者常用的咳嗽训练：?手法协助咳嗽、物理刺激诱发咳嗽法等*神经重症康复管理三、呼