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老年精神科评估与心理测量--第1页

老年精神科评估与心理测量

第一节概述

老年精神科医生解决问题的能力与其对临床资料以及患者和(或)其家属社会心理事件

等相关信息的把握程度和深度密切相关，因此，对老年精神科患者进行全面评估是非常必要

的。进行精神科全面评估的目的在于：①帮助建立初步诊断和进行鉴别诊断；②了解与疾病

发生、发展及预后可能有关的生物学、心理和社会因素；③了解患者的功能水平；④以发展

观从心理学角度理解患者。在对一个患者进行评估之前，还需明确最适宜的评估地点、参与

人员以及访谈方式与技巧。全面精神科评估包括采集详尽的病史、了解患者的功能状况、精

神状态以及认知功能评估。本文主要就老年精神科较常采用的功能水平、精神状态以及认知

功能评估工具作一介绍。

第二节功能评估

一、日常生活能力量表·

日常生活能力量表(activitiesofdailyliving，ADI。)种类甚多，迄今已有几十种版本。Lawton

等1969年制定的6项躯体自理量表(physicalself-maintenancescale，PSMS)：上厕所、进食、

穿衣、梳洗、行走和洗澡及8项工具性日常生活活动能力量表

(instrumentalactivitiesofdailylivingscale，IADL)：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用

交通工具、服药和理财使用最广。该量表评分分4级：①自己完全可以做；②有些困难但仍

可自己完成；③需要帮助；④根本没办法做，完全需要代理。总分范围14～56分，以2项

或以上功能丧失(4分)，或总分超过20分为分界值，其在痴呆诊断中的敏感性为82．5％，

特异性为89．1％。

二、社会活动功能量表

社会活动功能量表(functionalactivitiesquestionnaire，FAQ)：由知情者完成，对患者完

成每日日常活动的体力状况、心理状况、社会角色功能的完成情况等进行评估。FAQ评分

为4级评分(o～3分)，总分o～30分。分值9分就提示存在社会活动功能障碍。

第三节精神状态评估

一、老年精神状态检查量表

老年精神状态检查表(geriatricmentalstateschedule，GMS)：1976年由英国Copel—

andJRM领导的小组编制，专门用来检查老年人群心理状态的半定式会谈检查表，GMS的

541个原始条目来源于精神现状检查(PSE)第八版的268个条目、现状检查表

(presentstatusschedule，PSS)中64个条目及附加的209个条目。PSS中的条目可将患者按不

同症状群区分。附加的209个条目包括对认知功能的客观评定。GMS分为两部分，第一部

分通过会谈评定，共29个小因子，第二部分通过观察评定，需在询问完患者后评分，共6

个小因子。GMS为半定式量表，每个条目分为五级评分，无反向评分。评估被试1个月以

内的情况。大部分问题都列出数个相似问法。对重要的问题把被试承认不知道答案和回答错

误分成不同的条目计分。完成一例检查需30～45分钟。1986年开发了计算机诊断系统

(auto-matedgeriatricexaminationforcomputerassistedtaxonomy，AGECAT)。

原作者认为此量表可用综合医院患者，老年病房患者及普通精神科住院患者，评定时问

为在1个月之内，或者根据研究需要而指定的时问。GMS多用于两阶段评定，第一阶段为

筛查，可配合研究目的选用MMS